登革热传染性疾病防治方案（登革热的中西医治疗）

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1.传染源

潜伏感染者是主要传染源。患者发病第1天至发病后第3天传染性最强。少数患者在发热后第3天也能从血液中分离出病毒。此外，在蝙蝠、猴子、鸟类和狗体内可检测到登革热病毒的抗体，这些动物可能是登革热病毒的自然宿主，因而可能成为该病的传染源。

2.媒体

蚊子是该病的主要传播媒介，其中伊蚊是传播登革热病毒的主要蚊种，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。

3.感情

在新疫区，各年龄段均易感，但多为青壮年。

临床表现

潜伏期2 ~ 15天，平均6天左右。

1.登革热

(1)发热大多起病突然，体温迅速达到39以上，一般持续2 ~ 7天，热型不规则。部分病例第3 ~ 5天体温降至正常，一天后又回升，呈双峰热或鞍热。儿童起病缓慢，低烧。发病时伴有头痛、背痛、肌肉关节痛、眼眶痛、球后痛等全身症状。可出现过敏反应、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、腹泻、便秘等消化道症状。颈部和上胸部的皮肤发红。发热期可能出现相对较慢的脉搏。

(2)皮疹出现在发病后2 ~ 5天，先在手掌、足底或躯干、腹部，逐渐扩展到颈部和四肢。有的患者在面部发现，有斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红色斑丘疹，有轻微瘙痒。有些患者还会在脚、腿后侧、脚踝、腕背、腋窝等部位出现小瘀斑。在发烧的最后一天或退烧后。

(3)出血发生在发病后5 ~ 8天，约半数病例可有不同部位、不同程度的出血，如鼻出血、皮肤擦伤、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。

(4)淋巴结肿大全身淋巴结可轻度肿大，伴有轻度触痛。

(5)其他可能有肝肿大。患者病后往往感觉身体虚弱，一般需要几周时间才能完全康复。重症登革热发生在病程的第3至第5天，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜脑炎或消化道出血和失血性休克。这种类型常因病情发展迅速，出现中枢性呼吸衰竭和失血性休克而死亡。

2.登革出血热

(1)休克通常发生在病程的第2 ~ 5天，持续12 ~ 24小时。患者烦躁不安，四肢冰冷，面色苍白，皮肤有花纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏微弱，脉压进行性降低，甚至血压下降不可察觉。病程中也可出现脑水肿，偶尔昏迷。如果不及时抢救，4 ~ 10小时就会死亡。

(2)出血倾向严重，包括流鼻血、皮肤大量瘀斑、呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。

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1.常规检查

(1)外周血象登革热患者的白细胞总数在发病时下降，尤其是出疹期；中性粒细胞百分比也下降，核明显左移，淋巴细胞异常，退热一周后血象恢复正常。

(2)尿常规可有少量蛋白质、红细胞、白细胞，有时有管型。

2.病毒分离法

将早期患者血液接种于白纹伊蚊细胞系(C6/36)，用特异性中和试验或血凝抑制试验分离鉴定病毒。

3.血清免疫学检查

ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体，阳性结果有助于登革热的早期诊断。如果在患者血清中检测到登革病毒抗原，也可以作为明确的诊断依据。

4.逆转录的RT-PCR检测

登革病毒RNA在患者血清中的敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断和血清型鉴定，但技术要求高，其特异性和可重复性有待进一步提高。

5.其他人

在登革出血热病例中，血液浓缩、出血和凝血时间延长、血清谷草转氨酶升高、凝血酶原时间延长、电解质失衡、血清白蛋白降低、代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度下降，纤维蛋白原降低，纤维蛋白原降解产物轻度至中度升高。

诊断

根据病因、临床表现和实验室检查综合分析，可作出明确诊断。

鉴别诊断

1.流行性感冒

鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎症症状明显，皮疹少见。

2.麻疹

咳嗽、流鼻涕、流泪、结膜充血、畏光、喉咙痛和全身乏力是常见的。病程第二至第三天，90%以上的患者口腔内有科里奥利质量。皮疹为斑丘疹，先出现在耳后，逐渐到达前额、面部、颈部，自上而下到达胸部、腹部、背部、四肢。

3.猩红热

急性咽喉炎明显，表现为咽痛，吞咽疼痛，局部充血并有脓性分泌物，颌下及颈部淋巴结肿大压痛。发热24小时后，开始出现皮疹，从耳后、颈部、上胸部开始，然后迅速扩散到全身。皮疹是一种弥漫性充血的针尖大小的丘疹，随着瘙痒而消退。口鼻周围面部充血不明显，在嘴部周围形成一个苍白的圆圈。

4.流行性出血热

又称肾综合征出血热，患者主要表现为发热、中毒症状、充血、出血、休克、少尿和高容量综合征。血清中可检测到抗流行性出血热病毒的IgG和IgM抗体。

5.钩端螺旋体病

患病前有接触疫水史。体检时腓肠肌压痛明显。血清中可检测到抗钩端螺旋体的IgG和IgM抗体。

6.恙虫病

在肿胀和触痛的淋巴结附近可以发现特征性的焦痂或溃疡。血清变形杆菌凝集试验(体外-费歇尔反应)显示OXK凝集抗体效价达到1: 160以上，具有诊断意义。血缘关系

　　7、伤寒

　　肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）中“O”抗体效价可在1：80以上，“H”抗体效价可在1：160以上。血液和骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

　　治疗

　　目前对本病尚无确切有效的病原治疗，主要采取支持及对症治疗措施。

　　1、降低体温

　　对高热患者宜先用物理降温，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退热药物。对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松。

　　2、补液

　　对出汗多、腹泻者，先作口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高压症、脑疝的可能性。

　　3、降低颅内压

　　对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用20％甘露醇注射液快速静脉滴注。同时静脉滴注地塞米松，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受抑制的患者，应及时应用人工呼吸机治疗。

　　预后

　　登革热是一种具自限性倾向的传染病，无并发症患者的病程约为10天。本病通常预后良好。死亡病例多为重型患者。

　　预防

　　1、应尽快进行特异性实验室检查，识别轻型患者。加强国境卫生检疫。

　　2、切断传播途径。防蚊、灭蚊是预防本病的根本措施。改善卫生环境，消灭伊蚊滋生地，清理积水。喷洒杀蚊剂消灭成蚊。

　　3、提高人群抗病力，注意饮食均衡营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。

　　4.、疫苗仍处于研制、试验阶段。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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