下颌骨粉碎性骨折（什么是下颌骨骨折）

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外科解剖学

下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧下颌支组成，下颌支的内侧和外侧附着有强大的咀嚼肌。下颌骨骨皮质较厚，但下颌骨正中关节、颏孔区、下颌角、髁突颈部是下颌骨的薄弱区域，容易发生骨折。下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵引下移位，导致咬合紊乱，咀嚼功能障碍。

骨折的分类

1.根据骨折性质，绿枝骨折：骨折或皮质骨折，但骨连续性完好；闭合性骨折：骨折面软组织完整，骨折呈闭合状态；开放性骨折：骨折面软组织损伤，与骨折部位相通；单纯骨折：单一骨折，无移位或轻微移位；复杂骨折：多发性骨折，移位明显；粉碎性骨折：骨折部位骨折，常伴有移位；骨缺损：伴有骨缺损和移位的骨折。

2.根据骨折部位分类。

可分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌骨体部骨折、颏/颏旁骨折、牙槽骨折。

3.根据断裂线方向，可分为有利断裂和不利断裂。前者指指骨折线方向和肌肉牵引史。第一，病史收集要准确。如果病人不能配合，问问他的家属。需要明确致伤原因、打击物体的大小、数量、打击力度等。

2.临床表现

(1)下颌骨骨折后的急性症状和体征，骨折部位出现疼痛、肿胀和皮下瘀斑。

(2)牙龈撕裂和牙齿损伤。口腔中骨折线周围的牙龈撕裂和出血也可伴有牙齿松动、断裂和移位。

(3)下颌骨骨折的骨折移位和异常运动可由多种因素引起，咀嚼肌的牵引是主要因素。骨折移位时，骨折处两端的骨折段有异常运动，检查时骨折处可出现骨摩擦音。

(4)咬合紊乱下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，造成咬合紊乱。

(5)功能障碍主要表现为张口受限，影响正常进食和语言功能。张口受限的程度取决于骨折部位和损伤的严重程度。

(6)面部骨折移位可引起面部畸形，其中下颌偏斜较为常见。

(7)感觉异常骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇、颏部麻木。

3.影像学检查。

无论选择哪种检查方法，都应该从至少两个不同的方向对骨折进行检查，避免漏诊。

(1)平片一般选用下颌曲面体片和下颌额片。当怀疑髁突骨折时，选择下颌开口后前片。另外，下颌骨横断面咬合片可以很好的显示下颌骨正中骨折，这个片位也可以帮助评估颏舌侧骨板的骨折情况，特别是对于斜形骨折。

(2)轴位和冠状位CT图像结合三维重建CT图像能更准确地显示下颌骨骨折，尤其是

是下颌髁突骨折。

骨折的治疗

下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位，恢复和维持正常咬合。治疗原则是正确复位，可靠固定。

1.闭合复位和固定

重置方法有：

(1)手法复位对于早期单纯线形骨折，骨折段松散，可在局麻下进行手法复位。

(2)牵引复位是指颌间牵引复位，即将牙弓夹板结扎在上下牙列上，然后用橡皮巴牵引

(1)单颌固定是将骨折的下颌骨固定在牙齿或骨骼之间，适用于无明显移位的线形骨折。目前最常用的固定方法是单颌牙弓夹板固定。

(2)颌间固定(牵引)颌间固定是将牙弓夹板结扎在上下颌骨上，然后用橡皮筋将上下颌骨固定在一起。以上颌完整的牙弓为基础，恢复咬合关系，从而恢复下颌的连续性。

2.切开复位内固定。

(1)下颌骨微型钢板系统用于固定颏部、下颌骨体部和下颌角单个骨折。微型板由单层皮质骨固定，不会损伤下牙槽管。而且板材容易弯曲成型，按照拉应力轨迹放置。

(2)拉力螺钉固定下颌骨骨折。用拉力螺钉固定是为了用最小的植入物达到最大的稳定性。主要用于下颌骨斜形骨折、颏部骨折、下颌角垂直骨折、软骨下骨折及游离骨折块固定。

(3)发生于颏部和下颌骨旁的大范围粉碎性骨折重建钢板，主要用于连接骨折区两侧的骨段。骨折部位的小骨块可以用小或微型接骨板连接，也可以直接用螺钉固定。

3.上颌牙骨折线的治疗

保持牙齿在骨折线上，不仅能有效帮助骨折复位固定，防止骨折段脱位，还有助于牙弓形态的正确修复。拔出骨折线上可以保留的牙齿，会造成骨组织损伤，干扰正确复位固定。除下颌智齿、感染明显的牙齿、颈部以下的断牙外，尽量保留骨折线上的牙齿，以利于骨折的复位固定和后期的咬合重建。

4.无牙下颌骨骨折的治疗。

无牙下颌骨骨折的治疗比较困难。首先，无牙颌可以用于简单的颌间固定。同时，由于长期牙齿缺失，可引起牙槽骨萎缩，下颌体变小。发生骨折时是肌肉拉动，骨折段更容易移位。对于有全身疾病的老年患者，可以使用原有的上下颌全口义齿或塑料。

　　5、儿童下颌骨骨折的治疗

　　在儿童下颌骨骨折处理中，必须考虑以下问题：①儿童下颌骨的皮质骨较薄，常见为不完全骨折或青枝骨折，最好采用手法复位和简便的制动方法。②儿童的牙列及咬合关系尚未稳定，因此对咬合关系恢复的要求不像成人那样严格，咬合关系在后期的建合过程中自行调节而恢复。③儿童的下颌骨正处于生长发育过程中，对骨折进行的任何形式的手术干预都可能影响颌骨的发育。上述原因决定儿童的下颌骨骨折首先应考虑保守治疗。但是，对于移位明显的下颌骨骨折还应考虑手术，切开复位内固定，可考虑选择使用可吸收板钉进行固定。

　　6、陈旧性下颌骨骨折的治疗

　　适用于简单的、复位后不会形成骨与软组织缺损的陈旧性骨折“再骨折”复位。手术尽量沿原骨折线凿开，以便骨折正确对位。骨折后骨缺损还应考虑植骨。

　　术后注意事项

　　术后根据手术情况建议应用抗生素1-3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素等。术后咬合关系不佳，可考虑进行上下颌弹性牵引1-2周。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度。术后建议3个月复查，并进行影像学检查，观察骨折愈合情况。要提醒病人合理饮食，循序渐进地恢复咬合功能。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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