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结节性甲状腺肿怎么恢复(结节性甲状腺肿怎么办)
发布时间:2022-07-10 07:10:24韩刚启来源:
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发病率
除部分散发性结节性甲状腺肿外,大多数结节性甲状腺肿的发病与地方性碘缺乏症有关,因此是一种世界性疾病。在不发达国家,尤其是远离沿海的山区、半山区和丘陵地区,发病率更高,可达居民的85%。世界上约有20%的人生活在缺碘地区。近年来,约有10%的人在注射碘后仍患有地方性甲状腺肿。在非流行地区,通常是散发的。人群总发病率在美国成年人中为4%,在中国至少超过7%。临床上,甲状腺肿多见于用手能摸到结节或有肿大的患者,而且很多是只有在显微镜下才能看到的结节,临床上检测不出来,所以实际发病率要高得多。有50%的报告甲状腺结节,其中75%是多发性的,25%是单发的。地方性甲状腺肿发病年龄为10-18岁,散发性甲状腺肿主要发生在成年人。年龄越大,发病率越高。女性发病率远高于男性,高出4倍至13倍不等。
疾病的起因
1.生活环境缺碘是公认的甲状腺肿大的原因。根据世卫组织的标准,成人每天需要150 ug碘,L-10岁的儿童每天也需要70-100ug碘。孕妇和哺乳期妇女对碘的需求增加,容易相对缺乏。如果你长期处于缺碘状态,必然会影响甲状腺湍流的产生,导致腺垂体分泌的TsH增加,刺激甲状腺增生,出现结节样改变。
2.甲状腺素合成障碍是非流行区散发性结节性甲状腺肿的主要原因。
(1)食用甲状腺素:某些物质可干扰甲状腺素合成或释放过程中的某一环节,导致甲状腺产生不足,后果与碘缺乏相同,如硫氰酸盐、酚类、生物类黄酮等。这些物质或其前体通常存在于一些粮食作物中,如小米、高粱、豆类和蔬菜。此外,硝酸盐会导致甲状腺肿。
(2)引起甲状腺肿的药物:硫脲类化合物、锂盐,以及对氨基水杨酸、磺胺等部分药物均可引起甲状腺肿。
3.身体因素可能与遗传有关。认为甲状腺肿的发生属于多基因遗传,可能存在多种因素的组合。
4.术后代偿因素甲状腺因各种原因需要手术切除,包括结节性甲状腺肿,残存的甲状腺逐渐增生增大,与残存的甲状腺组织形成甲状腺肿,以便为机体产生足够的甲状腺素。
5.其他因素一些研究发现,甲状腺肿的发生可能与甲状腺自身免疫有关。此外,既往颈部辐射暴露史也可诱发甲状腺肿。近年来发现,高碘也会导致甲状腺肿。
发病机理和病理学
根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的动态平衡机制,体内甲状腺素水平下降,反馈促进TsH分泌增加。然而,当甲状腺水平升高时,就会出现负反馈,TsH产生减少。甲状腺作为靶器官,其功能活动完全受TsH控制。根据新陈代谢的需要,甲状腺细胞(滤泡上皮细胞)也有不规则的周期性变化。当下丘脑-垂体-甲状腺轴的动态平衡紊乱时,甲状腺的组织学变化更不规则。比如增强的TsH刺激持续或加重,甲状腺就会演变成病变,过程缓慢,组织学变化多样,可分为五个阶段:
(1)甲状腺弥漫性增大,血管增多。有的是增大的卵泡,但组织结构基本一致。
(2)甲状腺部分滤泡继续增大,胶质增多,出现更多柱状上皮,但部分滤泡不活动,不再变化,滤泡大小不均匀,组织结构开始不均匀变化。
(3)有的卵泡继续增大,有的相互融合,形成结节。结节本身大小不一,分布不均匀,甲状腺呈现明显的多发结节。滤泡上皮可发生乳头状增生,滤泡上皮也可发生出血。大结节周围的组织被压缩,逐渐成为结节的包膜。
(4)部分结节继续增大、融合和囊变。因为结节没有功能,胶质变薄,仍然可以出血。周围组织受到更大的压迫,包膜外的组织收缩并纤维化。甲状腺结节大小差别很大,硬度不均,囊实并存。
(5)囊性变继续发展,出血常见。因为缺血,囊肿内可出现组织坏死,囊肿外甲状腺组织纤维化更严重,可出现钙化。有时剩余的相对正常的甲状腺组织可以形成新的滤泡。
简而言之,结节性甲状腺肿的病理特征是增生性病变与萎缩性病变、进行性病变与退行性病变、囊性病变与实性病变并存。
结节性甲状腺肿一般是指功能正常的甲状腺,但也有约5%的少数结节性甲状腺肿合并甲亢,尤其是病史较长的老年患者。这个甲亢是继发性的。
临床表现
1.病史和症状:病变进展缓慢,无明显发病史。经常有患者因为戴领扣时脖子变粗,或者因为不小心碰到模具,脖子前部有肿块而前来就诊。很多患者是在体检时被医生发现的,患者因为没有明显症状而不去就医。他们通常在就诊时已有数年的病史。有时由于个别囊肿内出血,患者发现颈部突然出现肿块,肿块迅速增大,并伴有疼痛。如果颈部的租金明显增加或有肿胀的肿块,患者往往会遭受外观受到影响,当肿块增大到一定程度时,可能会出现压迫的症状。经常出现的情况是气管受压,自觉屏气,呼吸不畅,躺下时加重,甚至出现喘息声。当甲状腺向后方增大时,如受压。
2、体征 轻度增大的甲状腺,肥胖的病人外观不一定有变化,瘦人特别是颈部细长者,容易显露肿大的甲状腺,甲状腺越大,颈部增租或颈前部突出更明显,个别绪节较大时,局部可隆起或两例不对称。正常甲状腺触诊是摸不到的,甲状腺增大时可以触及,尤其因甲状腺质地变硬,更容易模到。直径小于、125px的结节不易模到,25px以上的结节一般均可触及,结节常为多发,有大有小,分布不均,有囊性变的结节均较大。如囊内有出血时,囊肿触之有张力,可有压痛。如囊肿或受压的甲状腺组织有纤维化,甚至钙化,则质地变硬,整个甲状腺软硬不均。巨大的甲状腺肿应注意有无Horner征,即同侧服脸下垂、瞳孔缩小、面部无汗。病人有憋气,而甲状腺无相应的增大,应特别注意有无胸骨后甲状腺肿。有声音嘶哑时,应作声带检查。完成甲状腺检查后,勿遗漏检查两侧颈部淋巴结,注意有无肿大。
3、影像学检查
(1)B超:超声是首选检查。可确定有无结节和扫查出25px以下的结节,结节的大小,结节是单发还是多发,还可明确结节是囊性还是实性。对于了解有无胸骨后甲状腺肿也很有帮助。
(2)CT:CT有助于了解甲状腺肿大的范围、气管是否有压迫以及有无胸骨后甲状腺肿等。
(3)核累显像:可以了解甲状腺的大小、外形和有无结节,还可根据显像深浅分为冷、温、热结节,借此了解结节摄取核素的功能,有助于判断结节的性质。
(4)其他:近年有报告采用正电子发射体层成像(PET)对发现恶性结节有相当高的准确性,但病例较少,有待积累更多的经验。
诊断与鉴别诊断
甲状腺位于体表,便于检查,甲状腺肿大和结节容易被发现。结节性甲状腺肿的诊断一般并不困难,应注意小的结节常不能模到,但可有甲状腺质地不匀的感觉,此时需作B超检查,有助于确定有无结节及其大小、多少。必要时进一步做核素检查。另外在作诊断时,应注意是否合并甲状腺功能亢进。巨大的甲状腺,更需注意喉返神经及交感神经、气管和静脉有无受压表现。怀疑有胸骨后甲状腺肿时,除B超外,常需作cT检查。如发现胸骨后有肿物存在时、应和纵隔肿物鉴别,后者完全位于纵隔内,而胸骨后甲状腺肿一般都有一部分连于胞骨柄以上的颈下部,但如整个肿大的甲状腺均下沉,坠入纵隔,则不易鉴别,核素显像有肋于诊断。有时还需和主动脉弓的动脉瘤相鉴别,因主动脉瘤有明显搏动,鉴别不困难。
治疗
结节性甲状腺肿是一种良性疾病,病程长,进展缓慢,除非出现压迫症状,病人只是感到颈前方不适,如果腺肿较大,最令病人不快的是外观不雅。位于流行区的地方性甲状腺肿,因实际上是一种代偿性病变,给予足够剂量的碘可使病情不继续发展,或有一定程度的缩小。青春期甲状腺肿是因生长发育期对甲状腺素的需求激增所致,也是一种代偿性单纯性甲状腺肿,严格说和结节性甲状腺肿是不同的疾病概念,青春期过后可自行恢复正常,无需治疗,更无需手术,如果错误地切除增大的甲状腺,使甲状腺功能损失更多,复发率甚高。成年人的散发性结节性甲状腺肿,如肿大不明显,结节不很大,且均匀分布,影响外观不重,可采用代替疗法,给予甲状腺制剂。治疗过程中应定期检查,根据肿大甲状腺有无缩小,病人是否有甲状腺功能亢进症状,来调整药物用量。结节性甲状腺肿伴有功能亢进者,禁忌使用代替疗法,心脏病病人也慎用。复查时尤应注意有无癌变的可疑,进行包括FNAB在内的进一步检查。甲状腺手术后的代偿性结节增生,除非明显影响外观或产生压迫痘状,以及诊断为恶性或癌复发,原则上勿再次手术。但有时采用手术治疗是必要的。
手术适应证:
(1)甲状腺较大、已影响外观、病人执意要求手术。
(2)出现邻近器官的压迫症状。
(3)胸骨后甲状腺肿。
(4)巨大的甲状腺肿,不但有碍外观
5)经各种检查,不能排除恶性者。
(6)FNAB证实为恶性者。
(7)既往因诊断甲状腺腺瘤或甲状腺肿行手术治疗,而后又复发者,但需特别注意排除剩余甲状腺的单纯性不规则增生。
(8)继发性甲状腺功能亢进。
手术方式:不一定按照规范的甲状腺大部切除术要求切除的范围进行,可根据结节的多少和分布来决定切除的量,如结节个别较大,其余结节数目很少,并较集中,可行甲状腺部分切除术。如切除部分甲状腺后,残余的甲状腺实体内仍有为数不多的散在结节,可逐个摘除,尽量保留正常的甲状腺组织。如一侧结节较少,该侧甲状腺可少切,佐以结节摘除,但务必摘净。如一侧为癌,或可疑,该侧可行一叶切除,对侧部分切除。胸骨后甲状腺肿,一般均可经颈部切口完成,但需采用气管内麻醉。巨大的甲状腺肿且病史较长,其至已出现器官压迫症状时,尤需警惕气管软化的可能,术华可延迟拔除气管插管,必要时行气管切开术。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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