心肌炎是什么病严重能活多久（心肌炎是什么病）

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心肌炎是指以心肌的局部或弥漫性炎症为特征的疾病。这是一个具有挑战性的诊断，因为它没有特殊的临床表现，并且经常与非炎性心肌疾病相混淆。

该病本质上是心肌组织的炎症性疾病，根据心肌活检、免疫组织化学和分子检测寻找可能的病因。

虽然心内膜心肌活检(EMB)是诊断心肌炎的金标准，但它也是找到病因的唯一方法。但应用不广泛，导致该病缺乏流行病学，降低了对其自然病程的认识。

心肌炎的病程可自限、复发或转为慢性病程，也是目前三分之一扩张型心肌病的主要病因。传统上，心肌炎由于其诊断标准(Dallas标准)的原因，检出率相对较低，并且被认为很少引起心力衰竭和心源性猝死。

但目前随着高灵敏度的免疫组化分子生物学方法和心脏核磁共振等无创检查手段的普及，医生有更多的机会去探索心肌炎。

原因论

在北美和欧洲国家，病毒感染是心肌炎的主要原因。细小病毒B19和HHV6是最常见的。自身免疫性心肌炎是另一个原因，它可能只累及心脏或有伴有自身免疫性疾病的心外临床表现。包括结节病、嗜酸性粒细胞增多综合征、硬皮病和系统性红斑狼疮。

临床表现

心肌炎患者的临床表现千差万别，没有特异性。患者多为年轻患者或低危冠心病患者，有无上呼吸道感染或肠道病毒感染，有无发热、呼吸困难、端坐呼吸、心肌功能或运动耐量下降或心力衰竭、胸痛。

冠状动脉造影通常表明冠状动脉是正常的，有或没有升高的cTNI/cTNT。有时可伴有心律失常，包括晕厥和猝死、亚急性心功能不全、慢性心力衰竭、新发心功能不全，或心源性休克，甚至心包炎。

暴发性心肌炎发病前4周内常发生病毒感染，伴有明显的心功能不全和血流动力学不稳定，但总体预后良好。

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心电图表现

心肌炎患者的异常心电图表现多样，敏感性低。包括各种类型的自发性室上性和室性心动过速或心动过缓。P-Q段压低或异常复极。此外，还可能有一些其他的迹象：ST段弓背向下抬高。P-R低，但理性Q波不常见。也可以说明ST-T正常后出现T波倒置。

超声心动图

超声心动图可以评估形态学和心室功能，但不是特异性的。可能类似于扩张型心肌病，也可能有心包积液和室壁节段运动异常。暴发性心肌炎左室壁轻度增厚，伴有轻度扩张和重度运动功能障碍。

超声心动图可用于排除其他非炎症性疾病引起的心脏功能损害，如心脏瓣膜病。此外，还可用于随访心肌炎患者治疗后的收缩功能、心室腔大小和厚度的变化。

心脏磁共振

磁共振成像(MRI)是一种评估心脏结构和功能的非侵入性和非辐射性检查方法。结合钆对比剂，延迟增强扫描可以全面评价心脏的结构和形态、心室舒张或收缩功能、心肌灌注和心肌活动。

T2加权像上可见水肿的心肌组织，钆增强早期可见充血和毛细血管渗漏，晚期可见坏死组织和纤维化。

根据最新的ESC指南，在进行心肌活检之前，CMR可以增强心肌炎的诊断依据。CMR可作为EMB后未发现病毒感染证据的心肌炎患者的随访工具，但对于在EMB发现病毒感染证据的心肌炎患者，应再次进行EMB，以确保完全清除病毒。

心内膜心肌活检

EMB可以诊断心肌炎，并指出其病因和影响

可用于鉴别其他类似心肌炎的心脏病(如致心律失常性右心室心肌病、应激性心肌病、围产期心肌病等。).

生物标记

1.炎症指标

在心肌炎患者中，炎症指标如ESR或CRP通常不会升高，但在急性心包炎中会升高。

2.肌钙蛋白和脑钠肽

肌钙蛋白升高不能区分缺血性心肌病，正常不能排除心肌炎，一些心脏激素如BNP也可以。

3.病毒血清学

血清学证据阳性并不意味着心肌感染，此外，在未检测到病毒的普通人群中，针对嗜心病毒的循环IgG抗体极高。

诊断

疑似心肌炎的临床表现：

急性胸痛，假性缺血。

新发心力衰竭或心力衰竭恶化。

心悸和原因不明的症状性心律失常、晕厥或心源性猝死。

心源性休克。

临床疑似心肌炎患者的次要诊断特征包括：

体温38或30天内无呼吸道感染或胃肠道感染迹象；围产期；有疑似或确诊心肌炎；或个体家族性过敏性哮喘、其他形式的心外自身免疫性疾病；接触有毒物质；扩张型心肌病和心肌炎家族史。

实验室诊断标准：

12导联心电图/动态心电图/负荷试验有新的异常改变。

心肌细胞溶解标志物cTnT/TnI升高。

心脏成像(超声心动图/CMR/血管造影)显示心脏结构和功能异常。

CMR心肌炎的典型组织学特征：心肌水肿和延迟钆增强(LGE)。

疑似心肌炎的诊断标准：如

　　符合诊断标准的条件越多，可能性越大。无症状的患者怀疑心肌炎需符合≥2个实验室诊断标准。临床疑似心肌炎的患者住院进一步观察检查，在冠状动脉造影排除冠心病后应行EMB确定诊断。

　　2013ESC建议在临床疑似心肌炎病例进行心内膜心肌活检。EMB可以确诊心肌炎并提示心肌炎的病因及炎症类型，这对心肌炎的治疗及预后判断有帮助，其可鉴别类似心肌炎表现的其他心脏疾病。

　　总结

　　临床怀疑心肌炎：有≥1个临床表现且辅助检查≥1项辅助检查异常者；

　　若无临床症状，则需符合≥2项辅助检查异常者；

　　同时均应排除其他疾病：

　　造影提示冠脉疾病（冠脉狭窄>50％）。

　　既往有心脏病史（如瓣膜疾病、先天性心脏病）。

　　若患者无症状，则需符合≥2项辅助检查异常者。

　　最新ESC指南建议所有临床怀疑心肌炎患者行EMB；心肌炎的确诊是建立在EMB确诊的基础上，包括组织学（Dallas标准）和免疫组化以及PCR扩增检测病原体。

　　在排除炎症免疫介导的心肌炎患者中是免疫抑制安全治疗的基础。

　　EMB可确诊特异性心肌炎类型（如巨细胞型、嗜酸性细胞型、以及肉状瘤病型），从而指导治疗方案和预后。

　　EMB可提高鉴别诊断，排除致心律失常性右室心肌病、应激性心肌病、围产期心肌病。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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