甲型h1n1流感的正确预防（甲型H1N1流感的诊疗方案）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。甲型h1n1流感的正确预防，甲型H1N1流感的诊疗方案很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

2009年3月，墨西哥爆发了“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球蔓延。世界卫生组织(世卫组织)最初将这种流感称为“人猪流感”，后来将其更名为“H1N1流感”。6月11日，世卫组织宣布将甲型H1N1疫情流感预警级别提升至6级，全球进入疫情流感阶段。流感是一种新的呼吸道传染病，其病原体是一种新的甲型H1N1流感病毒株。病毒基因包含猪流感、禽流感和人类流感的基因片段。

本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案的基础上，根据近期国内外研究成果和我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于本次甲型H1N1流感是一种新的疾病，其发病规律仍需进一步观察和研究。

1.病因学

甲型H1N1流感病毒属于正构病毒科，甲型流感病毒典型的病毒颗粒呈球形，直径为80nm-120nm，有包膜。膜上有许多放射状排列的突出糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内有核衣壳，呈螺旋状对称，直径10nm。它是一种单链负链RNA病毒，基因组约13.6kb，由8个大小不同的独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。

2.流行病学

(1)传染源。

甲型H1N1流感患者是主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前，没有证据表明动物会感染人类。

(2)传播渠道。

主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接或间接接触口腔、鼻腔、眼睛的黏膜传播。接触呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。气溶胶通过呼吸道的传播需要进一步证实。

(3)易感人群。

人一般都是易感的。

(4)更容易成为重症病例的高危人群。

以下人群出现流感样症状后，容易发展为重症，应引起高度重视，尽快进行甲型H1N1流感病毒核酸检测等必要检查。

1.孕妇；

2.患有以下疾病或病症的人群：慢性呼吸系统疾病、心血管疾病(高血压除外)、肾脏疾病、肝脏疾病、血液疾病、神经系统和神经肌肉疾病、代谢和内分泌系统疾病、免疫抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染导致的免疫功能低下)以及长期服用阿司匹林的19岁以下人群；

3.肥胖人群(身体质量指数40为高危因素，30-39的身体质量指数可能为高危因素)；

4.5岁以下儿童(2岁以下儿童更容易出现严重并发症)；

5.老年人65岁。

3.临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

(1)临床表现。

他们通常表现出类似流感的症状，包括发烧、喉咙痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身疼痛和疲劳。一些病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻度上呼吸道症状，无发热。体征主要有咽部充血、扁桃体炎。

可能会出现肺炎等并发症。在少数情况下，疾病进展迅速，伴有呼吸衰竭、多器官功能障碍或衰竭。

可诱发原有基础疾病的加重，并呈现相应的临床表现。

严重者可导致死亡。

(2)实验室检查。

1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或下降。

2.血液生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶升高。

3.病因检查：

(1)病毒核酸的检测：用RT-PCR(最好是实时RT-PCR)检测呼吸道样本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽提物、痰液)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可为阳性。

(2)病毒分离：可从呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒。

(3)血清抗体检测：两份血清样本中甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平动态升高4倍以上。

(3)胸部影像学检查。

肺炎并发时，肺部可见片状阴影。

4.诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。早期发现和诊断是预防和有效治疗的关键。

(1)疑似病例。

有下列情况之一的，可以诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与感染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。

密切接触者是指在没有有效防护的情况下，对处于传染期的甲型H1N1流感患者进行诊断、治疗和护理；和病人住在一起；接触患者的呼吸道分泌物和体液。

2.在甲型H1N1流感疫情(病毒持续的人与人之间的传播以及基于社区水平的流行和爆发)开始前7天内，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但未进一步检测出病毒亚型。

对于以上三种情况，有条件的可以安排甲型H1N1流感病原学检查。

(2)临床诊断病例。

只有在以下情况下才能作出临床诊断：在同一次甲型H1N1流感暴发中，在排除引起流感样症状的其他疾病的情况下，具有流感样症状但未经实验室诊断的病例，才能诊断为临床诊断病例。

H1N1流感

　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

　　（三）确诊病例。

　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

　　1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；

　　2、分离到甲型H1N1流感病毒；

　　3、双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　5、重症与危重病例

　　（一）出现以下情况之一者为重症病例：

　　1、持续高热＞3天；

　　2、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

　　3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

　　4、神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

　　5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

　　6、影像学检查有肺炎征象；

　　7、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；

　　8、原有基础疾病明显加重。

　　（二）出现以下情况之一者为危重病例：

　　1、呼吸衰竭；

　　2、感染中毒性休克；

　　3、多脏器功能不全；

　　4、出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

　　6、临床分类处理原则

　　1、疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

　　2、临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

　　3、确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

　　7、住院原则

　　根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。

　　1、优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。

　　2、不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

　　3、高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

　　4、轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。

　　8、治疗

　　（一）一般治疗。

　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

　　（二）抗病毒治疗。

　　研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

　　对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

　　对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

　　奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

　　扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

　　（三）其他治疗。

　　1、如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

　　2、合并休克时给予相应抗休克治疗。

　　3、出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

　　4、合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。

　　5、对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

　　对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。

　　（四）中医辨证治疗。

　　轻症辨证治疗方案

　　1、风热犯卫

　　主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

　　舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

　　治法：疏风清热

　　基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g

　　桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

　　薄荷（后下）3g 生甘草3g

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；

　　咳嗽重加杏仁、枇杷叶；

　　腹泻加川黄连、广木香；

　　咽痛重加锦灯笼。

　　常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。

　　2、热毒袭肺

　　主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

　　舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　治法：清肺解毒

　　基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g

　　生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：便秘加生大黄；

　　持续高热加青蒿、丹皮。

　　常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

　　重症与危重症辨证治疗方案

　　1、热毒壅肺

　　主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。

　　舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

　　治法：清热泻肺，解毒散瘀

　　基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g

　　鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g

　　浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；

　　抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；

　　腹胀便结加枳实、元明粉。

　　常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

　　2、气营两燔

　　主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。

　　舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。

　　治法：清气凉营

　　基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g

　　丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g

　　瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

　　加减：便秘加生大黄；

　　高热肢体抽搐加羚羊角粉。

　　常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。

　　注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

　　9、出院标准

　　1、体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

　　2、因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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