便秘的治疗手段（便秘的诊治方法有哪些）

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1.功能性便秘的诊断应符合以下条件。

(1)必须包括以下两项或两项以上(1)至少25%的排便感觉费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有疲惫感；至少25%的排便有肛门梗阻/阻塞的感觉；至少25%的排便需要人工辅助(如用手指和盆底支撑帮助排便)；每周排便少于3次。

不使用泻药时，Fever很少发生。

(3)不符合肠易激综合征的诊断标准。

Symptoms至少在诊断前6个月出现，且近3个月符合上述诊断标准。

2.功能性便秘的分类及严重程度判断。

根据引起便秘的肠道动力和肛门直肠功能改变的特点，功能性便秘可分为慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MIX)三种类型。STC主要由结肠动力低下和结肠通过时间延长引起。OOC患者的临床表现是排便费力，需要手法帮助排便，以及排便不完全的感觉。罗马标准将OOC归类为功能性肛肠疾病，称为功能性排便障碍。功能性排便障碍的诊断必须符合功能性便秘的诊断标准，有盆底肌肉收缩不协调、肛门括约肌松弛不足或排便时推进不足的客观证据。

Severity根据便秘的严重程度和相关症状及其对生活的影响，将便秘分为轻度、中度和重度三个等级。轻度是指症状较轻，不影响生活，可通过整体调整或短期服药治疗；重度是指症状严重且持续，严重影响工作和生活，需要药物治疗，无法停药或药物治疗无效；中度介于轻度和重度之间。

[治疗]

1.治疗措施治疗的目的是缓解症状，恢复正常的肠道蠕动和排便生理功能。所以总的原则是个体化综合治疗，精神心理状态，推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯；治疗有明确病因的人；需要长期使用泻药维持治疗者，应避免滥用泻药；手术应严格掌握适应证，客观预测疗效。

General治疗有助于患者充分了解导致便秘的因素，减轻排便过度紧张患者的心理负担。建议增加饮水量和体力活动量，指导患者养成良好的排便习惯，如定期在厕所排便。有医生建议排便时采取“蹲姿”，用脚凳垫高双脚。这些措施的有效性尚未得到证实。

Dietary纤维和膳食纤维制剂便秘患者需要更多的纤维素来维持大便量和肠道传输功能。增加饮食中的纤维素，可以增加粪便的含水量，促进肠道有益菌的增殖，增加粪便体积，加快肠道传输，增加排便次数。必要时可辅以膳食纤维制剂，包括麦麸、甲基纤维素等。需要注意的是，大剂量膳食纤维制剂可引起腹胀，疑似肠梗阻者禁用。

纤维素补充治疗的依从性一般较差，因为很多患者在纤维素治疗初期会主诉排气增多、腹胀、腹胀、味觉减退。车前草能增加结肠内气体的产生，延缓气体在肠内的传递，引起气体相关症状。车前草引起的过敏反应，包括过敏和哮喘，很少报道。

选择泻药应考虑疗效、安全性、药物依赖性和成本效果比。避免长期使用刺激性泻药。对于粪便嵌塞，可以使用清洁灌肠剂或液体石蜡直肠给药来软化粪便。复方胆酸制剂可用于便秘痔疮。

1)容积性泻药(膨松剂)通过增加粪便中的水分和固体来发挥通便作用，如

2)渗透性泻药包括未被吸收的糖、盐泻药和聚乙二醇。未被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的体积，刺激肠道蠕动，可用于治疗轻中度便秘(如乳果糖)。盐类制剂(如硫酸镁)在肠道内吸收不充分，使水分渗入肠腔。需要注意的是，过量应用可引起电解质紊乱，老年人和肾功能不全者慎用。聚乙二醇L1给药后不被肠道吸收代谢，可有效治疗便秘，且其钠含量低，不会引起肠网离子的吸收或丢失，不良反应少。

3)刺激性泻药包括酚酞(FDA禁用)、蒽醌类药物、蓖麻油等。可刺激肠道蠕动，增加肠道蠕动，减少吸收。这类泻药容易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期使用会引起结肠黑变病，增加大肠癌风险。

Motivating剂作用于肠神经末梢，释放运动神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌增加肠动力，故对STC有较好的疗效。然而，一些作用于血清素(5- HT)受体的药物有可能增加心血管疾病的风险。

Traditional中医中药(包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘症状，但对慢性便秘疗效的评价需要更多循证医学研究的支持。

1)辨证论治

肠实热治法：清热润肠。处方：麻子仁丸(《伤寒论》)。药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

肠气滞证的治疗：导气解郁。处方：刘墨汤(《证治准绳》)。药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

脾气虚证治法：益气润肠。方子：黄芪汤(《金匮翼》)加味。药物：炙黄芪、芝麻、陈皮、白蜜、枳实、白术、莱菔子。

脾阳虚证治法：温润通便。处方：济川汤(《景岳全书》)。药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

津液血虚治法：滋阴养血，润燥通便。处方：润肠丸(《沈氏尊生书》)。药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

痔疮便血者加槐米、地榆。如羊粪便秘，加柏子仁(捣碎)、火麻仁、瓜蒌；咳嗽便秘加紫苏、栝楼、杏仁；对于抑郁症患者，加入柴胡、白芍、合欢花；舌苔红黄、气滞火盛者加栀子、龙胆草；疲劳出汗者可加党参、桔梗；下气虚

　　2）中成药治疗

　　麻仁润肠丸每次1～2丸，每日2次，适用于肠道实热证；黄连上清丸：水丸或水蜜丸每次3～6g，大蜜丸每次1～2丸，每日2次。适用于邪火有余、肠道实热证。

　　枳实导滞丸每次6～9g，每日2次，适用于湿滞食积、肠道气滞证；木香槟榔丸：每次3～6g，每日2～3次，适用于肠道气滞证；四磨汤：每次20ml，每日3次。适用于肠道气滞证者。

　　便秘通每次20ml，每日2次；苁蓉通便口服液：每次10～20ml，每日1次。适用于脾肾阳虚证。

　　芪蓉润肠口服液每次20ml，每日3次，适用于肺脾气虚证。

　　五仁润肠丸每次1丸，每日2次，用于津亏血少证。

　　3）其他疗法

　　针刺疗法

　　体针疗法：多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间；脾气虚弱加针刺脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。

　　耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取3、4个穴位，中等刺激，每日1次，两耳交替进行，每天按压10次，每次3min。

　　灌肠疗法常用药物：番泻叶30g水煎成150～200ml，或大黄10g加沸水150～200ml，浸泡10min后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40℃，灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入10～15cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔3～4h重复灌肠。适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。

　　敷贴疗法穴位敷贴就是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到通便目的。实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等；虚寒证多用附子、丁香、胡椒、乌头等。

　　⑹生物反馈治疗在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练，学会有意识地控制收缩的障碍、肛门矛盾收缩或肛门不恰当地松弛，从而达到调整机体、防治疾病的目的。适用于出口梗阻型便秘。

　　⑺手术真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。要掌握好手术适应证。术前需行结肠气钡对比造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查。对经特殊检查明确显示出病理解剖和功能性异常部位者，亦应慎重掌握手术适应证，并有针对性选择术式。当有多种病变同时存在时，手术应解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要的或续发的病变。手术治疗有一定的复发率。手术后应给予必要的药物治疗。

　　经过一段时间规范的非手术治疗后疗效不佳，经特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。

　　外科手术后务必重视采取非手术治疗的措施以巩固治疗效果。值得注意的是，部分患者在手术治疗后便秘症状未完全缓解或出现复发，可先采用非手术治疗，必要时作相应的检查。酌情再选用适宜的治疗方法。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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