永久性脱毛靠谱吗（永久性脱毛技术）

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随着社会的发展，越来越多的新技术来到了人们的生活中。光学脱毛技术作为近年来发展最快的激光美容技术之一，已经日趋成熟。那么光脱毛技术的原理是什么呢？

1.概观

1996年，第一台激光脱毛设备投放市场(红宝石激光设备)。目前，临床上涉及的激光设备包括红宝石激光器(694纳米)，翠绿宝石激光器(755纳米)，二极管激光器(810纳米)，Nd3360 YAG (1064纳米)，电光协同，ELOS(IPL和射频电磁波的组合)和最近使用的强脉冲光。

2.毛发生物学

毛囊

毛囊由三部分组成。第一部分是漏斗部，是毛孔和皮脂腺开口之间的部分。第二部分是峡部，是从皮脂腺开口到毛果芸香碱附着点的部分。第三部分是下段，是从竖肌附着点到毛囊基部(神经血管系统)的部分。

(2)头发

头发在形态上可分为三种，第一种是胎毛，是覆盖胎儿的细毛，在新生儿时期会褪色，第二种是胎毛，没有色素，直径约30m m，第三种是终毛，是常见的一种头发，直径约150-300 m，三种头发可以相互转化。青春期由鬃毛变为顶鬃毛，雄激素性脱发由顶鬃毛变为鬃毛。头发的颜色是由毛干中的色素含量决定的。它含有两种色素，一种是真黑色素(棕黑色色素)，另一种是真黑色素(红色色素)。黑素细胞位于毛球的上部和漏斗的外髓鞘。

多毛症有两种类型。首先是多毛症，表现为全身各部位毛发增多，与雄激素水平无关。二是女性多毛症。与同种族同年龄的女性相比，女性的特征性毛发生长过度，其分布超出正常生理范围，呈现男性化倾向，与雄激素水平有关。

头发生长一般分为三个周期。首先是生长期，约占头发总量的80%-85%。这是一个活跃的头发生长阶段。基质细胞迅速分裂形成毛干，黑色素含量高，决定了头发的长短(头发最长可达6年)。其次是退行期，约占总发量的2%。基质细胞有丝分裂停止，毛细血管内营养明显减少，一般持续3周。第三是休息期，约占总发量的10%-15%。这个时期的脱发通常持续3个月，甚至长达一年，这决定了头发的数量。毛发不同的周期性生长色素含量对脱毛效果有很大影响。

3.脱毛的基本原则

(1)选择性光热分解

选择性光热解是利用皮损对特定波长的光辐射的选择性吸收特性，将吸收的光能转化为热能。在脱毛治疗过程中，色群(主要是黑色素)产生的热量传递给生化细胞，会破坏生化细胞，起到永久脱毛的作用。

1.色基：主要是黑色素。分布于毛囊和毛干的黑色素含量丰富，分布于毛球基质中的细胞间，可转移到毛干的结构(如髓质、皮质和毛角质层)吸收红光或近红外光；

2.目标基础：毛囊干细胞。它位于毛球及其上方的隆起处，即皮脂腺开口与绒毛肌毛囊附着处之间的毛囊外根鞘内。

选择性光热解有热扩散，需要合适的脉冲宽度。所以脱毛时一般选择大于等于毛囊热松弛时间的脉冲宽度进行治疗。热弛豫时间(TRT)约为10-100毫秒，热损伤时间(TDT

治疗过程中能量密度的设置主要与肤色有关。肤色越浅，能量密度越高，肤色越深，能量密度越低。在治疗的过程中，尽量选择大光斑，这样可以减少光线在真皮的散射，减少散射，速度更快，脱毛效果更好。

(2)皮肤冷却

表皮冷却可以保护表皮，并且可以允许应用更高的光学参数，同时减轻治疗期间的疼痛。最常见的皮肤降温是在皮肤表面敷上冰块或冷凝胶来降温。接触降温是指蓝宝石头(10-10)与皮肤紧密接触，可使皮肤温度从30降至20。对流风冷是指通过设备给予高速对流冷空气(10左右)，使蒙皮温度从30降到20。动态冷却(冷冻剂喷雾冷却)可以将皮肤温度从30降低到0。喷雾冷却液一般选用四氟乙烷(HFC134，沸点26)。

(3)照相作用

光力学作用是通过调Q的Nd: YAG 1064nm激光和碳粉(选择性添加)实现的，可以非常迅速地加热色基(黑色素)，产生光声冲击波，从而破坏黑色素细胞。但毛囊往往没有被完全破坏，导致白发而不是永久性脱发。

(4)光化学

光化学是针对发色较浅的患者的方法。光动力疗法通过光敏剂(ALA)被毛囊皮脂腺吸收，产生单线态氧，损伤毛囊。使用方法如下

　　4、脱毛设备

　　（一）传统脱毛设备

　　1、 红宝石激光（694nm）：特点是黑色素吸收率高，适合于白皙肤色(Ⅰ-Ⅲ)、毛发细小或金发的患者，深肤色治疗风险高。为原始的脱毛激光，体积庞大，治疗速度较慢；

　　2、 翠绿宝石激光（755nm）：比较常用的脱毛激光，黑色素的吸收率低于红宝石激光，对深肤色患者(Ⅰ-Ⅳ)可提供疗效和安全性的最佳平衡。具有较高的重复频率、较大的光斑，以减少医患双方的疲劳和痛苦；

　　3、 二极管激光（800-810nm）：激光脱毛的金标准，结构简单，具有极高的能量(2900W)，配备接触式冷却和较宽的脉宽(5-400ms)，脱毛效果良好，对深肤色患者(Ⅰ-Ⅴ)更加安全。治疗时疼痛稍重于前者；

　　4、 长脉冲激光Nd:YAG（1064nm）：黑色素吸收率低，为抵消此不足需增加激光能量，要求良好的皮肤冷却，可安全治疗各种肤色的患者(特别是Ⅵ型皮肤)，可用于治疗假性毛囊炎；

　　5、 强脉冲光IPL（640-1200nm）：毫秒级脉宽，大光斑，单脉冲或多脉冲模式，各种不同的脉冲延迟，治疗参数设置灵活，可有效地应用于各种肤色和毛发的治疗。与激光相比，脱毛效果相近，但易于引起表皮损伤。可与1064nm激光组合应用。

　　外源性的色基的第一是碳粉，第二是光敏剂ALA，可以与激光组合应用，据文献报道单次治疗可以达到30％的毛发脱除率，而应用其他非激光光源的临床治疗效果并不理想。第三是MeladineTM(melanin-encased phosphatidylcholine-based liposome solution)，是含有黑色素的铁溶液，涂抹在皮肤上可以使浅色毛囊暂时性富含黑色素增加黑色素的含量从而提高脱毛的效果。J De Leeuw,2002EADV会议认为浅色的毛发经过治疗以后可以达到75％的脱除率而Meladine的脱除率很低。Tanzi&Alster,2003ASDS会议认为可以延缓生长，非永久性脱毛。

　　（二）特殊的脱毛设备

　　1、 特殊的半导体激光

　　传统脱毛要求尽可能高的能量密度，单光斑(single pass)治疗，但治疗痛苦较大，风险较高；而特殊的半导体激光具有：低能量密度(10_J/cm2)，多光斑(multiple pass)反复扫描(10Hz)治疗，可以减少治疗痛苦和风险，临床取得的效果与传统激光类似。

　　2、 光电一体技术

　　上图是光电一体技术，如图所示是强脉冲光的双极射频集合设备。配备接触式冷却，较少依赖黑色素的吸收，对白色或灰色毛发有效，各自能量降低，增加安全性，适合各型皮肤的治疗，同时也可以与光敏剂合用增加脱毛效果。

　　3、光气技术（PPT）

　　最早应用于痤疮治疗，目前临床上开始应用于脱毛。如上图所示通过气囊结合810nm半导体激光联合应用。

　　如上图可以看到传统激光脱毛时光源距离色基和靶基都较远，而光气技术可以把皮肤吸收在靠近光源的腔隙里，缩短靶基和光源之间的距离，同时由于皮肤的延展降低了皮肤黑色素和血红蛋白的浓度，使竞争性的对光吸收减少。在治疗过程减少能量密度，从而减少痛苦，而光斑设计较大，可以加快治疗速度，同时增加光的穿透深度和疗效。

　　（三）家用脱毛设备

　　一般应用半导体激光、IPL破坏毛囊，目前尚无国际标准规范设备，能量密度较低，安全性高，研究结果是在严格控制条件下完成的，但对于缺乏培训、操作不当的患者易造成眼睛和皮肤损伤。

　　（四）治疗参数设置

　　激光治疗参数设置需要根据毛发质量和皮肤情况，一般在设置完成后需要先进行测试光斑观察参数设置是否合理，在激光脱毛治疗过程中理想的光斑反应（如右图所示）为毛囊周围红肿，无表皮损伤表现，治疗后如果患者皮肤反应明显，需要进行皮肤冷却减少对表皮损伤。

　　（五）治疗效果

　　1、 暂时性毛发脱落(temporary hair loss)：毛发生长延缓，通常持续1-3月，与休止期长短有关；

　　2．永久性毛发减少(permanent hair reduction)：治疗后终毛数量长期（大于一个完整的毛发生长周期）稳定减少，依据身体部位的不同，可达4-12个月。亦有研究表明治疗最终使终毛退变成毳毛，并非使毛发的密度减少；

　　3、永久性脱毛(permanent hair removal)：一般很难实现。

　　脱毛效果取决于毛发的质量和能量密度(皮肤情况)，临床脱毛的理想人选：皮肤白，毛发黑、密。一般每次治疗可以减少30±％毛发，因此需要多次治疗。治疗方案为间隔1-3月(6周)共进行3-6次，多数可以达到80-89％的毛发脱除率。动物实验显示效果与生长周期有关，人类似乎不受此影响。

　　5、并发症

　　常见并发症第一是色素改变，包括永久性或暂时性色素沉着、色素减退。原因主要是激光参数设置，包括波长、脉宽、能量密度三方面不当造成，还包括表皮冷却不到位，患者晒黑的皮肤。第二是瘢痕形成，主要由激光参数设置中能量密度过高引起，第三是较为常见的毛囊炎，也是一种正常反应。

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