经皮肾镜取石术后遗症（经皮肾镜取石术）

大家好，知识小编来为大家解答以上的问题。经皮肾镜取石术后遗症，经皮肾镜取石术很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

如今，经皮肾镜取石术(PNL或MPNL)在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重要的作用。

指示

(1)所有需要开放手术治疗的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角形结石、肾结石2cm、有症状的肾盏或憩室结石、体外冲击波难以粉碎且治疗失败的结石。

The上段输尿管在L4以上，梗阻严重或直径较长

1.5cm大石头；或由于息肉包裹和输尿管弯曲、无效的体外冲击波碎石术(ESWL)或失败的输尿管镜检查导致的输尿管结石。

(3)特殊类型的肾结石，包括有明显肾结石梗阻的儿童、有肾结石的肥胖患者和有肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄的肾结石；孤立肾伴结石梗阻，马蹄肾伴结石梗阻，移植肾伴结石梗阻，肾结石不伴肾积水。

禁忌征候

(1)未纠正的全身出血性疾病。

Patients患有严重的心脏病和肺功能不全，负担不起手术。

(3)未控制的糖尿病和高血压。

(4)盆腔游走肾或重度肾下垂。

5]脊柱严重后凸或侧凸，肥胖或不能耐受俯卧位也是相对禁忌症，但可采用仰卧位、侧卧位或仰卧位斜位手术。

[6]服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，待凝血功能正常后方可手术。

治疗计划和原则

(1)经皮肾镜取石术应在有资质的医院进行，建议首选微造瘘PNL。在手术过程中，有经验的医生要根据具体情况使用不同的通道和不同类型的器械。

In手术早期，应选择简单病例，如单个肾盂结石伴中度或以上肾积水，且患者身材中等偏瘦，无其他伴发疾病。

复杂或过大的肾结石操作困难，应由有经验的医生治疗。不排除开放手术(方法参考开放肾脏手术)。

有肾功能不全或肾积脓的Patients，应先经皮肾造瘘引流，待肾功能改善、控制感染后，再二期取石。

5]完全鹿角状肾结石可采用多期多通道取石，但手术次数不宜过多(一般单侧取石3次)，每次手术时间不宜过长，视患者耐受情况而定。反复PNL后仍有直径0.4cm的残石，可结合ESWL。

手术前准备

大多数肾结石可以通过经皮肾手术取出。然而，如果患者可以用ESWL治疗，并且PNL的预期治疗效果并不比ESWL好，则应谨慎使用PNL。PNL虽然是微创手术，但还是有一定的侵袭性和风险性。因此，在决定使用这种治疗方法之前

我们必须充分认识到手术的目的是解除梗阻，减少结石对肾功能的损害。残留结石术前不可预知，术后可采用ESWL和中药治疗。无意义的残留结石可以定期复查。应该强调的是，应书面告知患者及其家属出血、外周器官损伤、中转开腹手术，甚至在严重情况下进行肾切除术。

手术程序

(1)定位：采用b超或x光C型臂定位。为了显示肾集合系统，逆行输尿管造影是可行的。如果肾盏扩张明显，可在超声定位下直接穿刺目标肾盏；如果超声定位只能显示肾盂，可先进行肾盂穿刺注射造影剂，有利于在X线定位下穿刺目标肾盏。如果采用CT定位，则直接穿刺入肾集合系统，无需术中造影或逆行插管。

Puncture:穿刺点可选在第12肋与第10肋之间的腋后线与肩胛线之间的区域，穿刺经过肾后盏入路，指向肾盂。对于需要同时治疗的输尿管上段结石、多发性肾结石和UPJ狭窄，首选经后肾组中肾盏的入路，通常选择第11肋间腋后线与肩胛下线之间的区域作为穿刺点。穿刺上下肾盏时，应注意可能对胸膜和肠道的损伤。

扩张：肾穿刺通道可采用筋膜扩张器、Amplatz扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张器扩张。但使用什么样的扩张器，扩张通道的大小，必须根据医生的经验，当时可用的设备条件和治疗费用来决定。

腔内破碎取石：结石不仅可以直接取出，还可以用激光、气压弹道、超声波、电液破碎后排出。具有超声波和吸引功能的弹道碎石术有空气和气体两种。

　　常见并发症及其处理

　　主要的并发症是出血及肾周脏器损伤。如果术中出血较多，则需停止操作，并放置肾造瘘管，择期行二期手术。当肾造瘘管夹闭后，静脉出血大多可以停止。临床上持续的、大量的出血一般都是由于动脉性损伤所致，往往需行血管造影继而进行超选择性栓塞。若出血凶险难以控制，应及时改开放手术，以便探查止血，必要时切除患肾。

　　迟发性大出血多数是由于肾实质动静脉瘘或假性动脉瘤所致，血管介入超选择性肾动脉栓塞是有效的处理方法。

　　肾周脏器损伤多为胸膜、肝脾或结肠穿刺伤，重在预防和及时发现，并作出符合外科原则的处理。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

标签：

版权声明：本文由用户上传，如有侵权请联系删除！