乳腺癌前哨淋巴结（什么是前哨淋巴结）

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1、前哨淋巴结(SLN)的概念是由Cabanas RM在1977年研究阴茎肿瘤时首次提出的。

2、淋巴造影发现，阴茎肿瘤引流至一组特殊的淋巴结，临床和病理证实为转移的第一淋巴结，命名为SLN。

3、乳腺外科前哨淋巴结活检(SLNB)的核心思想是通过评估乳腺癌腋窝淋巴结转移情况，寻找避免腋窝清扫的证据，从而达到减少创伤的目的。

4、目前认为SLNB可以获得与腋窝淋巴结清扫术(ALND)相同的腋窝临床信息，SLNB可以显著提高T1和T2乳腺癌患者的腋窝淋巴结阳性检出率。

5、SLNB还可以显著减少并发症的发生。

6、SLNB目前主要用于肿瘤直径小于5cm且腋窝淋巴结触诊阴性的乳腺癌病例。

7、SLNB的主要禁忌症是妊娠或哺乳，患者已接受受影响的乳房或腋窝的手术治疗。

8、然而，它是否适用于多中心癌和新辅助化疗后的SLNB仍有争议。

9、根据示踪剂的不同，SLNB主要有三种方法：(1)染料法：以亚甲蓝为示踪剂；(2)核素法：用99mTc标记的硫胶体和锑胶体作示踪剂；(3)联合法：蓝色染料和核素联合使用作为示踪剂。

10、美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌临床治疗指南推荐SLNB技术作为腋窝淋巴结阴性的I期和II期乳腺癌病例的初始腋窝治疗。

11、根据SLNB的结果，决定是否执行ALND。

12、NCCN 2008年乳腺癌治疗指南也建议临床I期和II期乳腺癌病例使用SLNB。

13、当治疗团队有SLNB经验时，SLNB是判断腋窝淋巴结分期的首选，是否行ALND根据SLNB的结果决定。

14、美国的一项随机临床试验NSABP B-32将5611例女性浸润性乳腺癌患者随机分为SLNB后ALND组(n=2807)和ALND组(n=2804)。

15、比较SLNB和SLNB ALND的临床结果，显示SLNB的成功率为97.2%，准确率为97.1%。

16、假阴性率为9.8%，与染料有关的过敏率为0.7%。

17、不同肿瘤部位、不同活检方法和SLN检出数是影响假阴性率的显著因素。

18、英国ALMANAC临床试验将1031例乳腺癌患者随机分为SLNB组(n=515)和ALND组(n=516)。

19、初步结果显示，SLNB的成功率为96.1%，准确率为97.6%，假阴性率为6.7%。

20、采用组合方法进行SLNB可以提高成功率和准确率。

21、前哨淋巴结活检在2006年已被纳入NCCN乳腺癌临床实践指南；2009指南推荐：对于乳腺癌、期，当地条件适合淋巴结活检时，如果有经验丰富的SLNB团队，SLNB是腋窝淋巴结分期的首选；2011年NCCN指南中国版也推荐了SLNB的临床应用。

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