阻塞性呼吸暂停低通气综合征治疗（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）

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阻塞性睡眠呼吸暂停一般是指口鼻内气流停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度降低。一个成年人每晚7小时的睡眠中，癫痫发作次数往往达到30次以上。还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。近年来，随着各种测试方法的发展，人们对OSA进行了深入而全面的研究，发现OSA是复杂的、多变的、普遍存在的。因此，OSA不能笼统地视为社会生活中影响他人休息的无聊噪音，而是一种需要仔细检查的临床疾病，它会引起许多严重的并发症。由于鼾症的解剖与耳鼻喉科密切相关，很多患者往往先在耳鼻喉科就诊。

症状和体征

几乎所有患者睡觉后打鼾声音都很大，影响室友休息。打鼾、憋气、呼吸停止等循环系统表现，往往是由他们的家人或室友提供的。患者白天嗜睡，经常在交谈中不知不觉睡着。记忆力下降，注意力无法集中，工作效率下降。情绪和行为也会发生变化。坐立不安、多梦、遗尿、阳痿、晨起头痛等。目前孩子可能出现智力低下、学习成绩下降、梦游、做噩梦等症状。持续性患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。

疾病的病因

1.解剖学上，喉以上有三个部位容易发生狭窄和梗阻。气流震动咽皱襞(如软腭、皱襞黏膜等。)和分泌物，形成末梢音。这些地方是：鼻与鼻咽，口咽与软腭，舌根。也可以看到咽喉狭窄的人。鼻腔和鼻咽是呼吸道的重要组成部分。鼻腔和鼻咽阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲增大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大、鼻咽肿瘤等，常引起OSA发作。咽部和软腭是睡眠中最常见的阻塞部位。最明显的例子就是扁桃体肥大容易引起打鼾，扁桃体切除后打鼾消失或减轻。Lkamatsu (1964)测量了打鼾者的口咽面积，发现口咽狭窄，软腭和悬雍垂较长，占91%。其他疾病，如舌肥大、颌骨畸形、会厌肿瘤、喉部或颈部畸形等。会引起OSA症状。

2.肥胖也是一个常见原因。颈部和咽部组织拥挤，导致呼吸道阻塞。70%患有严重打鼾或OSA的人超重。

3、内分泌失调，如甲状腺功能减退、粘液性水肿。

4.衰老变化也是原因之一。老年时的组织松弛。一些现代神经生理学研究已经在咽周神经肌肉方面探索了气道阻塞的原因。通过测试颏舌肌、二腹肌、膈肌等肌肉的肌电，发现这些肌肉在梗阻发作前肌电活动减弱。因为肌张力减弱，咽壁松弛，塌陷，向内移动，产生打鼾或OSA。

病理生理学

正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。这个气体交换过程的关键是咽喉上方的上呼吸道，它可以使空气顺畅地流入气管和支气管。如果这种气流因为某种原因受阻，就会发生打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。患有严重OSA的患者可能每晚发生200次或更多次呼吸暂停，并伴有缺氧。平均呼吸阻滞时间为25-30秒，有时超过1分钟。肺动脉压力随着血氧的减少而收缩增加，从而使右心负担加重，导致右心室肥大，甚至心力衰竭。

诊断检查

患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者应该接受多导睡眠监测。近年来，有条件的单位都成立了睡眠研究中心，OSA的诊断和治疗是其主要研究内容之一。既有基础学科(如生理学、病理生理学)的专家，也有临床医生(内科、神经内科、肺科、耳鼻喉科)参与研究。患者在研究中心可以得到整夜连续的睡眠观察、监测和自动记录。除肺功能检查和心脏监护外，还包括脑电图、眼电图、肌电图(二腹肌、咽肌、泌尿生殖肌等。)、耳血氧饱和度等。通过以上检查，可以了解患者睡眠过程中身体的变化，以及睡眠呼吸暂停的性质(分类)和程度。

治疗方案

1.非手术治疗：主要针对部分轻度打鼾患者。方法有很多。选择如下。

(1)睡眠时，调整姿势，将仰卧位改为侧卧位，可能会减少或消除打鼾。

(2)减肥。可以采用各种方法，如涂抹药物、控制饮食、加强活动等。来减轻体重，而且往往能取得一定的效果。

(3)用药。睡前服用抗抑郁药Protriptyline 30mg，可能会有效果。睡前避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。

(4)睡眠时，使用持续正压通气法，并通过面罩引入气流，压力保持在5-15cm H2O之间。

2.手术治疗：原则上应采取相应措施去除致病因素。对于鼻息肉和鼻中隔偏曲，应切除鼻息肉，矫正鼻中隔。对于扁桃体和/或腺样体肥大的患者可以进行扁桃体和腺样体切除术，可以取得良好的效果。腭咽成形术或腭咽成形术是近年来治疗OSA常用的手术方法之一。还有一些变通方法，就不单独介绍了。手术切除半个腭舌弓、软腭边缘黏膜、悬雍垂、腭弓可与扁桃体切除术同时进行。术后可增大软腭、扁桃体窝与咽后壁之间的间隙，以减少上呼吸道阻力。因此，术后打鼾减少甚至消失。但对于重度OSA，不一定有效，尤其是一些心肺功能差、血氧饱和度低的患者，要考虑其他方法。

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