M3型白血病治疗方案（M3白血病的规范治疗）

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1.什么是M3白血病？答：急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病。M3白血病是一种急性髓细胞白血病。骨髓从干细胞到成熟有一个必经的过程。由于遗传学或分子生物学的影响，细胞在不同的发育阶段可能会发生不同的癌变。根据细胞形态，急性髓系白血病可分为八类：M0至M7。M3白血病是白细胞分化为早幼粒细胞的阶段，然后它们停止分化。这种白血病被称为急性早幼粒细胞白血病。我国缺乏最新的白血病流行病学调查数据。总体来看，估计中国人白血病发病率为十万分之四。其中急性髓系白血病占60%-70%。M3占急性髓细胞白血病的15%。2.M3白血病的治疗效果如何？答：在急性白血病中，M3白血病的治疗效果是比较好的，治愈率可以达到95%，大多数患者可以活很长时间。3.在初诊M3白血病的治疗中，如何选择维甲酸、砷剂和化疗？答：维甲酸不同于化疗。它是一种“诱导疗法”，具有“诱导分化”的作用。视黄酸可以促进分化停滞在早期早幼粒细胞阶段的骨髓细胞继续“生长”直至成熟。然后，细胞自然老化并死亡。砒霜是一种中药。早在东北，就有中医用它来治疗各种白血病，发现它特别适合M3白血病。瑞金医院进一步研究发现，砷可以“诱导细胞凋亡”，促进癌细胞死亡。视黄酸在治疗M3白血病中有特别好的效果，因为在M3白血病中15号染色体和17号染色体会发生异位，使两个特殊的基因，即PML基因和RAR基因融合，形成PML-RAR融合基因。这种融合基因是M3白血病的根源。巧合的是。视黄酸正好可以“靶向”这两个特殊的基因。维甲酸的作用靶点是RAR基因，砷剂的作用靶点是PML基因。当维甲酸同时来袭时，融合基因就会停止作怪。因此，维甲酸砷是最早的“靶向治疗药物”。目前已经放弃单纯化疗。视黄酸、砷和化疗已被用于治疗M3白血病。国内外治疗方案略有不同。在西方国家，维甲酸早年主要用于化疗。4.M3白血病的治疗过程是怎样的？答：M3白血病的治疗分为3个阶段。第一阶段是诱导治疗，主要用维a酸和砷，根据风险有无化疗。这个时候，只要做两件事，即使血象和骨髓恢复正常，也会实现“血液学缓解”。但更要注意融合基因是否为阴性。一旦诱导有效，病情缓解，就进入第二阶段，即巩固治疗，主要是维a酸砷，有或没有化疗。两三个疗程后，需要检测融合基因能否转阴。如果转阴，说明“分子缓解”。有些患者在诱导治疗的第一阶段就能达到分子缓解，说明他们对治疗高度敏感。只有在基因转阴后，患者才能进入第三阶段，即维持治疗。在维护期间，还使用维a酸砷。M3白血病治疗的每一个阶段都有明确的节点，如果没有达到，就无法进入下一阶段。5.哪些初诊患者可以避免化疗？答：这是我们目前关心的问题。很多疾病可以分为低危、中危、高危。根据最新研究，无论在诱导治疗、巩固和维持阶段，中低危M3患者可能不需要化疗，而只使用维a酸和砷。高危患者需要维a酸砷化疗。6.如何区分M3白血病的低、中、高风险？答：要看检查结果，和一般人理解的疾病阶段不一样。主要针对经典的M3白血病，也就是15号和17号染色体异位的，我们会通过血常规进行分层。白细胞超过10000的人属于高危人群。如果白细胞小于10000，血小板大于40000，则属于低危人群。白细胞低于10，000，血小板低于40，000，

7.有些医院在治疗M3白血病时只使用维甲酸化疗或砷化疗。可行吗？答：根据我们中心和国际上的研究结果，普遍认为维甲酸和砷的效果更好。有人提出，视黄酸砷剂就像扑克中的两张王牌。可以先用一张卡，情况危急时再用另一张卡。我们的研究发现，M3白血病经维甲酸砷化疗后的复发率低于维甲酸或砷化疗。8.M3在诱导治疗中有过早死亡的风险吗？包括哪些死因？答：M3白血病的治疗还有两个未解决的问题。首先是早逝。主要死亡原因是出血，发生率为7%-8%，尤其是高危和极高危患者。这是因为视黄酸砷需要一周的时间才能起效。但上述患者可能在确诊后两三天内出现大出血，导致死亡。二是复发。这在中低危人群中较为少见，但在高危人群中较为常见，发生率约为5%。而且复发后容易出现砷耐药，治疗效果差。9.如何预防和避免M3的早逝？答：这是全世界医生都在探索的问题。对于高危患者，我们可以预期他们有更高的出血死亡风险，但仍然缺乏有效的控制方法。可以严密监测，以便及时控制出血，挽救患者生命。早期死亡患者的白细胞很高，尽早控制非常重要。患者的早期发现和早期干预也可以降低死亡风险。10.初诊患者需要骨髓移植吗？你什么时候做它？答：M3白细胞减少症采用维a酸砷化疗，大部分患者可以治愈。原则上不需要骨髓移植。不到1%的M3患者对维甲酸砷化疗难治和不敏感，治疗有效率不到10%。高危人群中约20%的患者可能会复发。对于以上两类人群，可能需要进行骨髓移植。比如复发后患者年龄合适，诱导治疗后融合基因转阴，可以做自体干细胞移植。如果融合基因不能转阴，即始终存在残留病变，则需要进行异基因干细胞移植。1.如何预测M3白血病？

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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