外科换药的原则和步骤（外科换药应注意什么）

大家好，知识小咪来为大家解答以上的问题。外科换药的原则和步骤，外科换药应注意什么很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

延期开放性伤口、软组织感染、切口感染等。由于局部组织病理反应，创面出现渗出、化脓、坏死或组织缺损等。应该妥善对待。这种治疗包括检查伤口、去除脓液和坏死组织、放置或去除引流物、更换敷料和敷料等。这个过程叫换药，也叫换药或上药。

1.伤口分类

1、清洗伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁的和新生的肉芽创面，也可加入凡士林纱布，减轻患者换药时的痛苦，减少组织液的渗出和流失。2.血供丰富，感染机会不大的伤口，可以简单地用生理盐水湿润，用无菌辅料包扎。3.有皮肤缺损的创面缺损区用生理盐水反复冲洗，周围可用碘伏消毒。消毒后用生理盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持伤口新鲜干燥，凡士林纱布有利于伤口肉芽生长。4.感染或污染伤口的原理是引流排脓。如有必要，打开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口要用双氧水和生理盐水反复冲洗。如果有坏死组织，就要清创。抗生素纱布也可以用来填充伤口。最好用碘酒消毒两次，酒精消毒三次。当然，感染伤口的包扎要每天更换。另外，在给化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭。一定要仔细擦掉切口处的化脓涂层，不要因为病人的痛苦而不敢触碰切口。脓性被膜去除后，应有轻微的血丝渗出，以利于切口尽快愈合！5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口用碘伏在伤口周围消毒，同时用双氧水、生理盐水冲洗伤口，覆盖庆大霉素敷料。6.骨髓炎伤口有骨外露时，要经常换药，因为渗出多，换药多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，可在髓腔内放置纱条。经验是先用盐水洗伤口，再用0.1%碘伏，再用双氧水，最后用清大纱布打湿，盖上敷料。当伤口的肉芽是新鲜的且渗出较少时，通过手术去除死骨和硬化骨，用适当的肌皮瓣覆盖伤口，并用外固定器固定。皮瓣成活后，骨骼被拉长。7.外固定治疗开放性骨折创面患者的换药遵循先碘伏消毒(同时清理去除坏死组织)，后双氧水消毒，再生理盐水冲洗，最后呋喃西林填充覆盖创面。等待肉芽生长，用游离皮瓣覆盖。8.脂肪液化的伤口在脂肪丰富的地方容易发生脂肪液化。此时做大范围的开放切口(所有有脂肪液化的区域都开放)，培养药物敏感性，加强换药。这种切口需要长期更换。为了缩短时间，初步消毒后，皮下局部注射庆大霉素，切口内放置葡萄糖粉，每天换药。伤口渗液少后，油纱布刺激肉芽生长，伤口新鲜后，二期缝合或蝶形胶布一起拉。9.长时间不愈合的伤口要用中药换药。中药换药有其独特之处，但通常没有无菌概念。比如对于难治性窦道(如脑外科手术、心脏搭桥手术或慢性骨髓炎引起的窦道)，我们一般是前期用八二丹或九一丹红膏清除腐脓，后期再用生肌散红膏闭口。效果非常好，即使是铜绿假单胞菌或耐药金黄色葡萄球菌的感染也能很好的治愈。10.用松节油洗去被污染的油污伤口上的油渍。1.陈旧的肉芽伤口。这种肉芽组织再生能力差(颜色深红，不新鲜，不均匀，有时出现陈旧出血的外观)，周围组织不易愈合。用刮匙刮去或切去表面的肉芽组织使其出血，露出新鲜肉芽，贴上胶布(这是中医祛腐生肌的理论，西医会用双氧水冲洗达到祛腐的目的)。如果有脓，要观察是否有脓腔或脓窦，并注意病人的体温变化。12.伤口在

2、去除失活的坏死组织；

3.维持和促进肉芽生长；

4.促进伤口愈合；

4.换药的基本技巧

1、充分了解伤口的大小和深度，伤口腔内填塞的纱布数量，引流物是否取出或更换，是否需要扩张或冲洗，是否需要拆线或缝合等。首先检查所需的敷料、器械、药品等是否齐全。齐全，并备有专用用品，如用于创面涂布的抗生素溶液、用于创面扩大的局麻刀片、用于深部创面的长血管钳探头、用于替代耻骨上膀胱造瘘的专用引流管等。应充分了解和准备患者的精神状态、一般情况和换药时可能出现的情况。2.无菌制剂。一般要求晨起护理或更衣室清洁后半小时进行换药。最好在更衣室换敷料。戴好口罩和帽子，邀请患者到换药室，观察伤口情况(纱布要沿伤口方向揭开，垂直揭开容易使伤口再次裂开)，评估所需器械和敷料的数量和种类，然后洗手，准备敷料物品。一般是两个无菌弯板，两个镊子，酒精棉球等。是必需的。手持器械时，镊子一定要倒置，镊子要放在弯板中间，上面要垫纱布。碘酒和酒精放在曲板的两侧，然后先放酒精棉球(如果先放酒精，剩下的镊子的酒精和碘酒棉球会稀释碘酒，影响消毒效果)。3.操作者要用手拿外层敷料，然后用镊子取内层。如果敷料粘在一起，用盐水棉球沾湿后会被揭开。两个镊子，一个接触皮肤，一个接触敷料(千万不要两个都接触)。沿着消毒后的伤口和缝线轻轻蘸一下，然后(清洁伤口)由内向外消失，酒精两次。

　　（1）一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；

　　（2）特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3、 植皮术后：7-9天/次；4、 消化道瘘：2-3天/次；

　　5、常用敷料

　　选择在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。　　1、酒精褥疮防护（50％的酒精）、皮肤及器械消毒（70％的酒精）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2％碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。　　2、碘伏对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以常应用在头皮的创口周围。　　3、生理盐水（0、9％）创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。　　4、高渗盐水用在创面水肿较重时，高渗盐水能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。　　5、高渗葡萄糖为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。　　6、双氧水（3％）：　　清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。　　7、庆大霉素溶液（0、2-0、5％）局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。　　8、呋喃西林（0、02％）溶液用于溃疡、脓性伤口等表面消毒。　　9、氧化锌明胶用于经久不愈的溃疡。　　10、胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。　　11、红汞（2％）皮肤黏膜的消毒，皮肤伤搽红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎12、鱼肝油局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。　　13、醋酸（0、5-2％）用于烫伤、烧伤感染的创面。　　14、洗必太（0、05％）用于创面、伤口冲洗。　　15、利凡诺收缩创口效果最好（直接湿覆）。　　16、硫酸镁（50％）溶液用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。　　17、硼酸软膏（5％）烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜，使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。　　18、生理盐水纱布表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。　　19、凡士林纱布凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。　　6、换药注意事项

　　1、 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。　　2、 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时处理异常情况。　　3、 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。　　4、 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。　　5、 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。　　6、 对于已清除坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。　　7、 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。　　8、 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，可以指导抗感染用药。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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