肝硬化怎么治疗保健（肝硬化怎么治疗）

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对于病因明确的肝硬化，应去除病因：(1)酒精性肝硬化必须绝对戒酒，其他原因引起的肝硬化也应戒酒；有血吸虫感染史的人应进行抗血吸虫治疗。(2)病毒性肝炎引起的肝硬化：乙肝感染是我国肝硬化的主要病因。HBV-DNA阳性肝硬化患者需要抗病毒治疗(口服核苷类抗病毒药物)。如果HBV-DNA是阴性，但有持续的肝功能异常或肝硬化进展，抗病毒治疗仍然是必要的。如果丙肝患者处于代偿期，且HCV-RNA阳性，可在严密监护下进行干扰素联合利巴韦林治疗。目前对失代偿患者只能对症治疗。(有报道称应使用小剂量干扰素控制病情，但风险较大)(3)药物性肝炎需要停用所有损害肝脏的药物。

(2)一般支持疗法

肝硬化患者往往营养状况不佳。支持疗法的目的是恢复全身状态，给肝脏提供足够的营养，以利于肝细胞的修复和再生。

(1)休息：代偿期肝硬化可以工作或适当工作，但要注意劳逸结合，不要感到疲劳。在肝硬化失代偿期，我们应该停止工作，休息甚至基本卧床，以减少身体对肝功能的需求。恢复期可适当恢复工作，但以不知不觉疲劳为宜。

(2)饮食：原则上，肝硬化患者的饮食应热量高、蛋白质充足、钠摄入有限、维生素充足。肝硬化是一种慢性消耗性疾病，所以热量供应要充足。热量的主要来源是碳水化合物。糖在肠道内分解成葡萄糖并被吸收，在肝脏内变成糖原，有利于肝细胞再生，防止有毒物质损伤肝精。肠内营养制剂可用于重症患者。这种制剂是根据营养配方全面均衡的原则，调整摄入量，避免蛋白质和氨摄入过多。对于吃不下的，可以给静脉营养或者静脉注射葡萄糖溶液。

高蛋白饮食应该是每天每公斤体重1-1.5g蛋白质。可以吃瘦肉、鱼、鸡、豆制品、牛奶。食物应该少含动物脂肪。宜吃富含维生素的蔬菜和水果，必要时口服多种维生素制剂。严禁饮酒。对于有肝性脑病先兆症状的人，应限制蛋白质的摄入。食管静脉曲张者应避免硬而粗糙的食物，以免损伤食管黏膜，引起出血。瘦的人要适当增加体重，但不能过于肥胖或增重过多，以免促进脂肪肝。

(3)限制钠的摄入：肝硬化患者应少吃盐，尤其是腹水患者应限制钠的摄入。

(3)肝炎活动期

可给予保肝、降酶、去黄等对症治疗，如肝泰乐、维生素c，必要时静脉输注治疗，如促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

(4)抗纤维化治疗

目前抗肝纤维化西药副作用大，疗效差。中医药在抗肝纤维化和肝硬化方面具有明显优势，可以在病因治疗的基础上进行中医药治疗。

(5)肝硬化并发症的治疗

(1)自发性腹膜炎

选择以革兰阴性杆菌为主，兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。如第三代头孢菌素、环丙沙星等。根据药敏结果和患者对治疗的反应，调整抗生素。

(2)肝肾综合征

肾功能的改善有赖于肝功能的改善，因此治疗的重点是原发性肝病的治疗。在此基础上，进一步治疗。迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素。控制输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。将右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血和自体腹腔积液浓缩后回输，进行扩容治疗，少用或不用生理盐水。应用血管活性药物如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有肝移植可能者。外科治疗和肝移植，经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化顽固性腹水合并肝肾综合征，但效果不理想。术后仍需透析。肝移植是目前公认的最有效的治疗方法。其他治疗：避免强利尿，单纯放大量腹水，使用损害肾功能的药物。

(3)肝性脑病

排除诱因，低蛋白饮食。纠正氨中毒：口服乳果糖可使肠道酸化，保持排便通畅，改变肠道PH值，减少肠道氨的产生和吸收，减少内毒素血症和其他有毒物质的吸收。门冬氨酸鸟氨酸与血氨代谢后形成尿素，排出体外，具有脱氨作用，临床效果明确。支链氨基酸可以治疗和拮抗芳香族氨基酸的毒性作用。积极预防脑水肿。人工肝和肝移植适用于各种顽固性重症肝性脑病和终末期肝病。

(4)食管胃静脉曲张出血。

如果不及时抢救，可能会危及生命。建立血流动力学监测、扩容、输血、降低门静脉压力(生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油垂体后叶素)、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、手术、经颈静脉肝内门静脉支架分流术。

(5)腹水的治疗

一般治疗包括卧床休息和限制水钠摄入。利尿剂主要使用螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。口服或静态。如果利尿效果不明显，可以逐渐加大。利尿方面，每日以0.5kg以下为宜，以免诱发肝性脑病和肝肾综合征。如果腹水逐渐消退，可以逐渐减少利尿剂。反复大量腹腔积液和静脉输注白蛋白治疗难治性腹腔积液。提高血浆胶体渗透压，静脉注射血浆或白蛋白。腹水浓缩回输用于治疗难治性腹水，或低血容量、低钠血症、低蛋白血症、肝肾综合征患者，以及各种原因引起大量腹水急需缓解症状的患者。腹-颈静脉引流(PVS)是治疗肝硬化腹水的有效方法。但是，由于其并发症很多，如发热、细菌感染、肺水肿等。其应用受到很大限制。经颈静脉肝内门体分流术

　　降低门脉压力的治疗

　　（a）心得安 应从小量开始口服，递增给药，监测心率低于60次/分停用。

　　（b）硝酸酯类 如消心痛。

　　（c）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。

　　（d）补充B族维生素和消化酶。

　　（e）脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

　　（f）门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。

　　（6）原发性肝癌的治疗

　　目前可应用手术、介入（血管栓塞+CT导引局部消融）、局部放疗（γ刀、直线加速器、三维适形放疗）等治疗手段个体化治疗肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治疗、生物治疗可防止复发。

　　（六）肝脏移植手术

　　适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。

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