股骨粗隆间骨折能恢复到以前吗（股骨粗隆间骨折怎么办）

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1、股骨粗隆间骨折多见于老年人。老年人因为骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或过度外展或急剧回缩，或外力直接冲击大转子造成骨折。如果不及时治疗，长期卧床可能会引起褥疮等并发症。且治疗不当可造成畸形愈合，影响患肢功能，应及时治疗。外伤后局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍等临床表现明显。髋关节外侧有时可见皮下淤血点，远端骨折段处于股骨转子间骨折的最远端位置。严重时可达到90外旋。患者多为老年人，受伤后髋关节疼痛，无法站立或行走。下肢短缩、外旋明显，嵌顿性骨折无移位或稳定性骨折移位较少，上述症状较轻。检查时患侧结节增大，局部可见肿胀、瘀斑，局部压痛明显。击打脚后跟经常会导致受影响区域剧烈疼痛。在确诊前往往需要进行X线检查，并根据X线片进行分型。疾病诊断依据(1)有外伤史的股骨转子间骨折(2)上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。(3)X线片显示骨折能鉴别诊断股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的损伤体位。临床表现大致相同，两者容易混淆。所以要注意鉴别诊断。一般来说，股骨转子间骨折的特点是局部血供丰富，肿胀瘀斑明显，疼痛剧烈。前者的压痛点多在大结节内，后者的压痛点多在股腹韧带中点的外侧下方。x光片可以帮助鉴别。治疗措施患者多为老年人。一是注意全身情况，防止骨折后卧床引起危及生命的并发症，如肺股骨粗隆间骨折、褥疮、尿路感染等。骨折治疗的目的是防止髋内翻畸形。具体的治疗方法要根据骨折类型、移位、患者年龄、一般情况而有所不同。牵引疗法适用于所有类型的股骨转子间骨折。特别是对于稳定性骨折无移位、内脏疾病严重的患者，不适合手术。牵引的好处是可以控制患肢的外旋。对于I型和II型稳定性骨折，可以拖8周，然后活动关节，用拐杖下翻患肢。但患肢的负重必须等骨折牢固愈合后12周，以防止髋内翻的发生。不稳定骨折牵引的要求是：a .牵引重量，约占体重的1/7；b .髋内翻畸形一经矫正，需保持牵引重量占体重的1/7 ~ 1/10，防止髋内翻畸形复发；c牵引应维持足够时间，一般8 ~ 12周以上，骨折愈合初步牢固后再牵引。先用近距离多针内固定牵拉胫骨结节，然后复位，并进行全身检查。手术在伤后3 ~ 7天内在骨折台上进行。用4个直径为3.5毫米的多钉棒固定股骨颈骨折。钢板内固定这种方法适用于各种类型的成人骨折。DHS(动力髋螺钉)和查恩利滑动加压钉是常用的内固定方法。股骨粗隆间骨折Ender钉固定钉在股骨内髁上方2cm处钻一个孔，在X线电视屏幕上观察Ender钉，穿过骨折处，到达股骨头关节面以下约0.5cm处。几个钉子的末端呈扇形或叉状，以固定近端骨块。术后应用皮肤牵引或防外旋鞋。Gamma钉固定在20世纪90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一种带锁髓内钉，粗螺钉斜穿股骨头颈部。由于主钉穿过髓腔，力线从上至下靠近股骨头中心

2、结果所有患者均获随访，时间8~54周。骨折全部愈合，愈合时间8~22周，平均14周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻和旋转畸形等并发症。结论PFNa具有操作简单、创伤小、生物固定原理、骨折固定牢固、并发症少、患者可早期下床负重等优点，尤其适用于老年患者。方法手术方法患者入院后立即进行皮肤牵引或胫骨结节牵引。牵引过程中完善各项检查，积极治疗内科并发症。病情稳定后，进行了手术治疗。连续硬膜外麻醉8例，腰硬联合麻醉1例，全麻1例。将病人放在骨科牵引手术床上，关闭牵引进行复位。C型臂x光机透视复位成功后，取股骨大转子上方3-5cm的切口，用三角锥从大转子尖内侧切开股骨髓腔。透视下看清三角锥的进针点和方向后，插入导向针，用弹性钻扩大转子入口，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔。深度合适后，调整前倾角度。通过瞄准器的近端锁孔将引导针拧入股骨颈。前透视导针位于股骨颈中下1/3处，侧透视导针位于股骨颈中部。空心钻沿导向针钻孔，仅穿透外侧皮质，向导向针方向驱动螺旋刀片，在定位器的引导下驱动两个远端锁钉，取下定位器。因为切口小，损伤小，一般不需要放置引流管。治疗后术后1-3天使用抗生素，预防性使用抗凝剂1周，麻醉后可以坐起。术后第二天可以锻炼关节肌肉，可以拄拐杖行走。根据骨折和复位的类型，决定患肢不承担重量或部分重量。出院后X线片显示骨痂生长良好，每月一次，模糊的骨折线可判断为骨折临床愈合。结果术后股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病。虽然多为低能损伤所致，但如果不及时有效治疗，很容易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症。应加强围手术期治疗。术前应对患者进行全面系统的检查，发现并相应治疗伴发疾病。如果长期卧床，肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。会很容易发生。现在提倡对符合条件的患者进行早期手术治疗。

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