阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼻塞（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊治）

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规则。患者自觉憋气，甚至被反复唤醒，常伴有夜尿增多、晨起头痛、头晕、口干咽燥等一系列症状。

由于夜间大脑皮层的反复唤醒和唤醒反应，破坏了正常的睡眠结构和节律，睡眠效率明显降低。白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者认知功能下降，行为异常。夜间反复呼吸暂停和低通气，引起慢性间歇性缺氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性增加，全身炎症反应和氧化应激反应增加，抗氧化能力不足，从而引起或加重心脑血管疾病和代谢紊乱，特别是二型糖尿病和胰岛素抵抗。

目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，是猝死和道路交通事故的重要原因，因此是一个严重的社会问题。目前我国OSAHS患病率约为4%，实际患病率可能更高。随着超重和肥胖人数的增加，OSAHS的患病率也会相应增加。

虽然OSAHS是我国城乡基层单位的常见病，但该病的诊断需要专用设备CC多导睡眠图(PSG ),治疗需要无创通气技术。因此，目前只有三级医院或一些大中城市的二级医院能够对该病进行规范化的诊治，导致大量患者得不到及时的诊治，对人们的健康造成了极大的危害。

同时，由于长期缺乏这方面广泛深入的科学普及，很多人误认为打鼾不是病，以至于不需要进行系统的检查和治疗，甚至误认为打鼾是‘健康快乐’的标志。相关卫生管理部门对这种疾病也缺乏正确的认识和必要的重视。

为了进一步提高广大医务人员和群众对本病的认识，提高本病的诊疗水平，特别是基层医疗单位的诊疗水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸专家，邀请了部分在基层工作的呼吸科医生，共同讨论制定了基本版OSAHS诊疗指南。

OSAHS相关术语的定义

1.睡眠呼吸暂停(SA):睡眠时口鼻呼吸气流消失或明显减弱(呼吸幅度较基线下降 90%)，持续时间 10 s。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):指通过口鼻的气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。呼吸暂停是上气道阻塞所致，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，持续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，故胸腹呼吸运动仍存在。

3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA):鼻腔气流和胸腹式呼吸同时消失。是由于呼吸中枢神经系统功能失调，呼吸中枢神经系统不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。

4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA):是指在一次呼吸暂停时，口鼻气流和胸腹呼吸同时消失，几秒或几十秒后出现胸腹呼吸运动，但仍然没有口鼻气流。即在一次呼吸暂停的过程中，先发生中枢性呼吸暂停，再发生阻塞性呼吸暂停。

5.低通气：睡眠时鼻气流较基线水平下降 30%，血氧饱和度(SpO2)下降 4%，持续10s；或口鼻气流较基线水平下降 50%，并伴有SpO2下降 3%持续 10 s

6.微觉醒：持续3 s以上的非快速眼动(NREM)睡眠时脑电图的频率变化，包括频率为16 Hz的波和波(不包括纺锤波)。

7.睡眠碎片：由反复醒来引起的睡眠中断。

8.呼吸暂停低通气指数(AHI):a

10.采用持续正压通气(CPAP)治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征(CompSAS)OSAHS患者。达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但中枢性呼吸暂停指数(CAI)5次/h，或以潮式呼吸(CSR)为主。

主要风险因素

1.肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，即体重指数(身体质量指数)28 kg/m2。

2.年龄：成年期患病率随年龄增长而增加；绝经后，女性患者越来越多。有数据显示，70岁以后患病率趋于稳定。

3.性别：绝经前女性发病率明显低于男性。

4.上气道解剖异常：包括鼻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。)、扁桃体度以上肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过厚、咽部狭窄、咽部肿瘤、咽粘膜肥大、舌肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌等。

5.有OSAHS家族史。

6.长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛药物。

7.长期吸烟会加重OSA。

8.其他相关疾病：包括甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全、中风、胃食管反流和神经肌肉疾病。

临床特征

夜间睡眠时，鼾声和不规则鼾声，呼吸和睡眠节律紊乱，反复呼吸暂停和觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，早晨起床。

　　体检及常规检查项目

　　1、身高，体质量，BMI。

　　2、体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态(重点观察有无下颌后缩、下颌畸形)、鼻腔、咽喉部的检查(特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度)、舌体肥大及腺样体肥大，心、肺、脑、神经系统检查等。

　　3、血常规检查：特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。

　　4、动脉血气分析(必要时)。

　　5、X线头影测量(包括咽喉部测量)及X线胸片(必要时)。

　　6、心电图。

　　7、病因或高危因素的常规检查。

　　8、可能发生的合并症的相应检查。

　　9、部分患者应检查甲状腺功能。

　　主要实验室检测方法

　　1、PSG监测：

　　有条件的单位可进行此项检查。整夜PSG监测是诊断OSAHS的标准手段，包括：脑电图(多采用C4A1、C3A2、01A2和02A1导联)，二导眼电图(EOG)，下颌颏肌电图(EMG)，心电图，口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动，动脉氧饱和度，体位，鼾声，胫前肌肌电图等。正规一般需要监测整夜不少于7h的睡眠。

　　2、初筛便携式诊断仪(portable monitoring, PM)检查：也称家庭睡眠监测(home sleeptesting，HST)或睡眠中心外睡眠监测，是能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，并方便移动至睡眠室外(医院病房、急诊室、患者家中)进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。相对于实验室标准PSG，其或监测导联较少，或无需技术员职守，是更为简便、实用的检查方法。

　　3、嗜睡程度的评价：

　　嗜睡的主观评价主要有Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)和斯坦福嗜睡量表(Stanford sleepiness scale，SSS)，现多采用ESS嗜睡量表。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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