泌尿系感染怎么治疗好（泌尿系感染怎么办）

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1.病因学

95%以上的尿路感染是由单一细菌引起的。其中，90%的门诊病人和50%左右的住院病人由大肠杆菌引起，可分为140种血清型。致尿大肠杆菌与从患者粪便中分离出的大肠杆菌为同一类型，常见于无症状菌尿或无并发症尿感。变形杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和粪链球菌见于再感染、留置导尿管和有并发症的尿路感染。白色念珠菌和新型隐球菌感染多见于糖尿病、糖皮质激素和免疫抑制药物患者及肾移植术后。金黄色葡萄球菌多见于吸毒者引起的皮肤外伤和菌血症、败血症；虽然病毒和支原体感染很少见，但近年来逐渐增多。留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形、阴道瘘、肠瘘、尿瘘等多种细菌感染。

2.临床表现

1.急性单纯性膀胱炎

突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现为膀胱刺激，即尿频、尿急、尿痛、膀胱区或会阴不适、尿道有灼热感；尿频不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿液混浊，尿中有白细胞，常见终末血尿，有时全血尿，甚至有血块排出。一般无明显全身感染症状，体温正常或低烧。

2.急性单纯性肾盂肾炎

(1)泌尿症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；血尿；患单侧或双侧腰痛；患侧肋角有明显压痛或叩诊痛；

(2)全身感染症状，如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。常伴有白细胞计数增加和红细胞沉降率增加。

3.无症状菌尿

无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年妇女和孕妇。患者无尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

4.复杂性尿路感染

复杂性尿路感染的临床表现差异很大，常伴有增加获得性感染或治疗失败风险的其他疾病，有或无临床症状(如尿频、尿急、疼痛、排尿困难、腰背痛、肋角压痛、耻骨上区疼痛发热等。).复杂性尿路感染常伴有其他疾病，如糖尿病、肾衰竭等；后遗症很多，最严重和致命的病例有尿败血症和肾功能衰竭，可分为急性和慢性，可逆和不可逆。

3.诊断

1.病史采集

(1)临床表现：尿路感染的特点、持续时间及伴随症状；

(2)既往史、用药史及相关疾病史等。寻找可能的发病原因、伴随疾病、既往药物治疗史以及可能影响疾病发展和转归的因素等。

2.身体检查

包括检查外生殖器；腹部和肾脏区域的体检。盆腔指检和直肠指检对鉴别其他疾病有重要意义。

3.辅助检查

(1)实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检、中段尿细菌培养药敏、血细菌培养药敏、肾功能检查等。

(2)影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等。必要时可选择CT或MRI。

4.处理

1.非妊娠期女性尿路感染

(1)急性单纯性膀胱炎建议采用三日疗法，即口服复方磺胺甲恶唑；或者氧氟沙星；或者左氧氟沙星。因为单剂量疗法的疗效不如三日疗法，目前，不再推荐。对于致病菌对磺胺甲恶唑耐药率高达10% ~ 20%的地区，可采用呋喃妥因进行治疗。

(2)急性单纯性肾盂肾炎建议用抗生素治疗14天，对轻度急性肾盂肾炎患者，高效抗生素疗程可缩短至7天。轻症者可口服喹诺酮类药物，如果致病菌对复方磺胺甲恶唑敏感，也可口服此药。如果病原体是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对严重者或不能口服药物者，应住院治疗，静脉注射喹诺酮类或广谱头孢菌素。对-内酰胺类抗生素和喹诺酮类耐药者，可使用氨曲南进行治疗。如果病原体为革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。如果病情好转，可根据尿培养结果，使用敏感抗生素进行口服治疗。用药期间调整方案和随访很重要。每1 ~ 2周做一次尿培养，观察尿细菌是否转阴。疗程结束时和停药后第2、6周应定量培养尿细菌，以后最好每月再检查一次。

(3)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除抗菌治疗外，还需治疗泌尿系统解剖功能异常及其他潜在疾病，必要时进行营养支持。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先，糖尿病、尿路梗死等基础疾病应及时有效控制，必要时与内分泌科等相关专业医生共同治疗。否则单纯用抗生素治疗很难治愈这种疾病。其次，根据经验，静脉使用广谱抗生素。用药期间应根据病情变化和/或细菌药敏试验结果及时调整治疗方案。部分患者仍需联合用药，疗程至少10-14天。

2.男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者应排除前列腺炎。对于无并发症的急性膀胱炎，可以口服复合磺酸盐。

　　3、妊娠期尿路感染

　　（1）无症状菌尿妊娠期间无症状菌尿发生率高达4％～7％，常发生于妊娠的第一个月，其中多达40％病例可进展为急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查，以便及时发现无症状菌尿患者。目前建议对于这类患者应该采取抗感染治疗。推荐根据药敏试验结果给予3-5天抗菌药物治疗。

可选用一下列方案中的一种：

①呋喃妥因；

②阿莫西林；

③阿莫西林/克拉维酸钾。

请患者于停药后1周时来医院复查尿培养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。

　　（2）急性膀胱炎推荐根据尿培养和药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代头孢菌素治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期，以预防复发。

　　（3）急性肾盂肾炎妊娠期急性肾盂肾炎发生率1％～4％，多发生于妊娠后期。推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如来不及等待药敏试验结果，可选择头孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或头孢吡肟，或氨苄西林治疗。临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。总疗程至少14天。

　　4、无症状菌尿

　　对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

　　5、导尿管相关的尿路感染

　　（1）无症状菌尿大多数无症状菌尿不推荐使用抗生素治疗。一些例外情况推荐进行适当治疗：毒力较强的微生物造成的院内感染；可能出现严重并发感染风险的患者；泌尿系统手术的患者；某些可引起高菌血症发生率的菌株感染；以及年龄较大的女性患者移除导管后可能需要短期治疗。

　　（2）有症状的感染推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管，或采用其他方式引流如阴茎套引流、耻骨上膀胱造瘘引流等；如无必要继续置管者可不再插管。推荐根据尿培养及药敏试验结果选用有效抗生素。初始可根据经验选用广谱抗生素治疗，之后根据培养结果调整抗生素使用。症状较轻者可采用口服用药，一般用药5-7天。症状较重、发热、血培养阳性及胃肠道给药有困难者可选用非胃肠道用药，如肌肉或静脉注射给药。病情严重者一般用药10～14天。偶现念珠菌感染，可采用抗真菌治疗。不推荐长期无根据使用抗生素治疗。

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