协和专家：肿瘤患者更需新冠疫苗防护，接种时要注意这些问题

肿瘤患者能不能接种新冠病毒疫苗？什么情况可以打？什么情况暂缓打？12月8日，华中科技大学附属协和医院肿瘤中心张涛主任、刘红利教授根据最新发布的“中国专家共识”作出解读：恶性肿瘤患者的重症风险更高，更需要接种新冠病毒疫苗进行防护。

国家卫健委肿瘤学继续教育与能力建设专委会副主委、中国临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会常委、武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科副主任章必成教授也提出，综合美国《NCCN肿瘤患者接种新冠疫苗指南（2021版）》及国内2022年发表的《恶性肿瘤患者新冠疫苗接种的专家意见》，基本观点是：可以打，必须打，尽快打！

《共识》提出：肿瘤患者更需疫苗保护

2020年全国癌症中心年度报告显示，我国每年新发癌症病例约392.9万例。

10月28日，中华肿瘤杂志发表《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识（2022版）》（以下简称《共识》），本《共识》由中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会经广泛征求意见而达成。

目前，根据国务院联防联控机制权威发布，奥密克戎病毒传染性明显增强，致病性显著下降，但是有基础性疾病仍然可能会出现一定比例的重症。张涛教授在解读《共识》内容时表示，由于多数肿瘤患者年龄大、并发症多、各种抗肿瘤治疗导致免疫功能抑制等原因，导致其在新冠肺炎疫情中感染风险更大，严重不良事件发生率相对更高。

张涛教授介绍，该“共识”已明确表示：实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率高于正常人群，更需疫苗防护。

建议足量、足疗程、按推荐剂量和剂次接种

《共识》提出，实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠病毒疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

刘红利教授介绍，从《共识》给出的接种安全性数据来看，肿瘤患者接种新冠病毒疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似。同时由于恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。

肿瘤分为实体肿瘤和非实体肿瘤。刘红利教授补充说：今年更早些时候，中华血液学杂志发表《成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022年版）》，文中也提出：大多数血液病患者免疫功能受损，更易感染新冠病毒，且感染后，重症发生率和死亡率都更高，因此需要接种新冠病毒疫苗后达到保护效应，血液病患者可选灭活疫苗或重组疫苗。

肿瘤患者如何选择接种时机？

结合两个《共识》，针对不同患者的实际情况，刘红利教授给予了更加具体的接种说明：

手术患者：建议手术后一个月，身体状态康复后接种。处于围手术期（术前1周至术后1个月）的，不建议接种，应等待术后恢复，排除相关禁忌后再接种。

化疗患者：患者接受化疗后，会出现不同程度的免疫功能受损。建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1～2周再接种。最佳接种时间可咨询主诊专家。

放疗患者：放疗会导致机体免疫功能不同程度下降，建议放疗完成后再接种。现阶段放疗与接种疫苗相关数据尚不充分，结合新冠病毒感染风险和患者意愿，在排除新冠病毒疫苗相关禁忌证，也可考虑在放疗期间接种。

内分泌及靶向治疗患者：此类治疗患者不良反应较小，疗程较长，可经肿瘤专科医生评估后接种新冠病毒疫苗。

免疫检查点抑制剂治疗患者：既往研究表明使用免疫检查点抑制剂可能并不影响新冠病毒疫苗的保护效力。但也有学者认为，在使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠病毒疫苗接种具有短期安全性，其长期安全性有待进一步观察。

参加临床研究的患者：建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠病毒疫苗，或可与发起单位或牵头专家讨论疫苗接种事宜。

这些肿瘤患者不建议或者暂缓接种

刘红利教授提醒以下患者不建议或暂缓接种：

——处于疾病快速进展、病情未有效控制的患者；

——正在接受抗B细胞治疗如CD20单抗、CD19/CD3等双靶向药物或BTK抑制剂维持治疗或结束治疗不满6个月的患者。

——正在强化疗或免疫抑制剂（如ATG、阿伦单抗、钙调抑制剂、中大剂量糖皮质激素等）治疗中的患者；或停用免疫抑制剂未满6个月的患者，接种新冠病毒疫苗应谨慎；

——中性粒细胞计数

——有EB病毒活动性感染、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、凝血功能障碍等相关的血液病患者；

——自体造血干细胞移植3个月内、异基因造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗6个月内，或存在Ⅱ～Ⅳ度或难治性急性GVHD或广泛性慢性GVHD的患者；

——存在国家卫生健康委员会《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》描述的疫苗接种禁忌证的患者，例如，有疫苗或其成分过敏史，合并妊娠，合并严重慢性疾病或慢性病急性发作，合并神经精神疾病，正在发热，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、肾功能异常的患者。

（长江日报记者罗兰 黎清 通讯员张玮 刘瑜）

【编辑：王戎飞】

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