新冠病毒变异株奥密克戎致病力究竟如何？

记者 | 张倩楠

编辑 | 翟瑞民

新冠病毒变异株奥密克戎致病力究竟如何？据国家卫健委网站通报，截至2022年11月17日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例为18477例，其中重症病例较前一日增加18例为61例。北京、重庆、广州、郑州等地日前相继公布本轮疫情相关数据显示，奥密克戎导致的重型、危重型病例比重较低，其中郑州市本轮疫情目前还没有发现重型和危重型病例。

11月17日，广州市卫健委副主任、新闻发言人张屹在新闻发布会上介绍，截至16日，全市在院确诊病例6006例，前期诊断的普通型病例中有1例转为重型、1例转为危重型。“需要说明的是，上述两名重型、危重型病例均是伴有多种严重基础疾病的老年人，经广州医科大学附属市八医院积极治疗，目前病情基本稳定。”张屹表示。

11月17日，重庆市卫健委副主任李畔在新闻发布会上介绍，截至11月17日12时，全市现有无症状感染者16960人，确诊病例1516人，其中重型8人、危重型5人。此前，11月13日，北京市卫健委党委委员王小娥在新闻发布会上介绍，10月27日至11月13日14时，该市在定点医院救治本土新冠肺炎病例共有1187例，其中重型2例。郑州市11月16日举行新闻发布会介绍，本轮疫情目前没有重型和危重型病例，所有患者病情平稳。

据人民日报健康客户端11月16日报道，浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任医师喻成波在接受采访时表示，“随着病毒的变异，传播性更强，重症化率相对比较低。重症少的原因是由病毒的特征所决定的，也与政府提倡科学防治，早期防治有关。”

病毒学专家常荣山向界面新闻介绍，综合分析近三年来新冠病毒各种变异株的传播力、致病力和免疫逃逸，可以发现一个明显的趋势，传播力从R0（一个病例可直接导致多少例新发病例）约为3上升到15左右，尤其是最近半年，病毒传播力上升到高位平台，大约在13-15之间。

但是，常荣山介绍，从新冠病毒致病力来看，感染率、住院率、ICU占用率、重症率、感染死亡率这些指标来表征是有升有降。病毒感染率是在上升，约从小于1%，上升到50%以上（粗感染率，不含重复感染），但是，住院率从约10%下降到0.2%左右，住院的确诊患者ICU占有率也从初期的约5-10%下降到0.1%以下；重症率从5%下降到了0.2%以下，感染死亡率从2-2.5%下降到了0.3%，可以说致病率已经大大下降，接近了普通感冒的水平（0.4%）。

“现在流行的变异株都是‘千挑万选’出来的，进化优势最强，不可能被已经‘淘汰’的致病力强的变异株（贝塔、德尔塔变异株）反噬。虽然新冠病毒仍在不断变异过程中，但未来变异株已不存在致病力上升的可能。”常荣山说。

据介绍，新冠病毒流行近三年以来，因感染人数巨大，产生了几百种变异株，其中，适应力最强的变异株成为全球流行株，从早期原始株到奥密克戎株，这些变异都是通过连续进化产生。近一年以来，所有全球流行株都是奥密克戎株内部重组产生的，病毒在人群中的适应力大大增强。

常荣山表示，从病毒学理论分析，毒力大的病毒株（如造成宿主死亡）难以持久存在，而相对无害的病毒株与宿主共同得到延续。随着在新宿主中的传代，病毒与新的宿主有一个从不相容至相容的渐变过程，因此病毒有了“传代减毒”的自然特征。现在的流行株致死率还没有降到百万分之一，距离天然“减毒活疫苗”还有一段距离，所以现在“一老一小”人群，还有必要通过接种疫苗来降低重症率、死亡率。

此外，常荣山表示，虽然目前新冠肺炎导致的重症率、死亡率很低，但从近期公布的数据看，部分地区出现每日无症状感染者转归为确诊的人数超过当日新增确诊人数的现象，非常值得重视，只有减少被检阳性人员的移动、每天一次的检测、减少心理扰动才能降低这种转归率，无症状感染者由于心理压力大会有应激反应，有较大转为确诊病例的可能性。

针对奥密克戎变异株的特点，为做到科学精准防控，国务院联防联控机制日前发布的优化疫情防控二十条措施对密切接触者隔离时间、风险区域划定、核酸检测范围等方面进行部署，最大限度减少管控人员。同时，二十条措施强调加强医疗资源建设，做好住院床位和重症床位准备，增加救治资源。

“增强医疗应急预案和基础医疗建设是疫情防控的关键所在。集中精力于疫苗接种、药物储备、医疗救治是有效分配医疗资源的体现。”香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对界面新闻表示。

金冬雁介绍，在重症率显著降低的情况下，可以考虑建立健全分层分流的新冠诊疗体系。第一个层次是加强宣导，注重心理疏导，降低公众对于新冠病毒的恐惧。第二层，对于无症状感染者、甚至包括可以通过新冠口服药进行治疗的确诊轻症患者，隔离措施可以进一步优化，发展推广远程诊疗。第三层是做好住院床位和重症床位准备，在无症状感染者以及轻症确诊病例合理分流的情况下，就不会造成医疗资源挤兑。

对于新冠肺炎分级分类诊疗方案，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红在11月17日新闻发布会上介绍，“国务院联防联控机制发布了二十条措施，其中很重要的一条就是要加强医疗资源建设，这也是结合当前疫情防控的实际，为了更快更好更高效地处置疫情所提出的具体要求，也是为了更好地统筹疫情防控和日常的医疗服务保障，坚持提高医疗服务质量的重要措施。”

郭燕红介绍，国家卫健委要求各地指定综合能力强、救治水平高的医院作为定点医院。定点医院主要收治的对象就是按照第九版诊疗方案收治的重症、危重症以及有重症倾向的患者，最大限度保障患者的救治水平和质量。

国家卫健委还要求各地要按照平急结合的原则，依托现有的一些大型场馆，比如会展中心、体育场馆等，提前做好方舱医院的准备。按照九版诊疗方案，方舱医院收治的是无症状感染者，轻症感染者。建设方舱医院实际是为了最大限度减少对日常医疗资源的占用，统筹好新冠肺炎的救治工作与日常的医疗服务的保障工作。

此外，郭燕红介绍，发热门诊是甄别是否感染新冠病毒的重要场所。国家卫健委要求，二级以上医院要设置发热门诊，做到应设尽设，应开尽开，而且要严格执行首诊负责制，一旦发现可疑的患者要尽快甄别，若是阳性感染者，要迅速转到定点医院或者方舱医院进行救治，真正实现“四早”，也就是早发现、早诊断、早报告、早治疗。

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