科普｜警惕异常眼轴增长 尽早介入青少年近视管理

有一名9岁女孩来眼科就诊，学校视力筛查4.9，提示让父母带小孩去医院复诊，可是家长总认为假性近视，注意用眼卫生就可以了。拖延了一年，再来检查时，小朋友视力下降至4.6，眼轴也远超正常值，眼轴增长是不可逆的，因此错过了早期干预治疗的时机。

“我们平时挺注意用眼的，怎么就会近视了呢？”这是很多家长的疑问。近视的发生有多种原因，但临床有一个指标将预警近视的发生，这就是“异常眼轴增长”。家长们关注这个指标，将为孩子们的近视防控赢得宝贵的时间。

异常眼轴增长敲响警钟

眼轴长度的变化是判断孩子眼睛屈光发育状况的重要指标，最新研究表明，异常眼轴增长将预警近视的发生。

2018年，荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心眼科开展的一项关于欧洲儿童眼轴轴向长度增长与近视风险的研究。通过对12386患者眼轴和角膜曲率跟踪测量，6岁时的平均眼轴轴向长度为22.36（0.75）mm，9岁时为23.10（0.84）mm，15岁时为23.41（0.86）mm，成年时为23.67（1.26）mm。15岁以后的眼轴轴向长度差异仅发生在50%以上的人群中。共有354名儿童眼轴生长过快，从6岁到9岁增长了10%以上，其中162名儿童（45.8%）在9岁时近视，而眼轴增加不超过10%的儿童的近视率仅为4.8%。实验研究提供了眼轴的标准值，用于监测欧洲儿童的眼睛生长。通过眼轴结果比对可以帮助临床医生在早期发现眼轴过度增长的儿童，从而提前介入，采取措施预防和控制近视。

2019年新加坡发布的一篇对于1300名儿童的长期研究报告显示: 异常眼轴增长比屈光变化提前2年预警近视的发生，在广州双生子眼病研究中发现眼轴增长会在近视起病前1年增大，所以尽早，持续检测眼轴变化，可以预测近视的发生。一旦发现孩子眼轴异常增长，可以让我们在近视还未发生时，就开始介入近视管理。

用科学的方法干预近视的发生及发展，建议学龄期儿童青少年每三个月到六个月检查一次眼轴及生物测量，尽早发现眼轴增长异常情况，及时科学干预，预防及控制近视进展。

什么是眼轴？

眼轴是指眼球前后径长度，即从角膜正中到视网膜的距离。从出生开始，眼球会随着身体各器官一起发育，像身高一样，从小变大。眼轴也会随着年龄增长，从短变长，眼睛的屈光状态也相应会从出生时的远视眼发展到正视眼，既不远视也不近视的状态，这就是我们常说的正视化过程。

临床主要使用非接触眼生物测量仪测量眼轴长度，简便易行且精确度高。

眼轴标准值是多少？

根据《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识（2022 年）》，新生儿的眼轴长度约为16.5毫米，出生后3月龄时约为19毫米，9月龄时约为20毫米；在3岁之内增长较快，共约增长5毫米。3~15岁一般增长较为缓慢。眼轴长度6岁时约为22.46毫米，随后每年平均以0.09毫米的速度增长，7~8岁时增长幅度最为明显（0.22毫米），15岁时约为23.39毫米。6岁时眼轴长度的参考区间为20.93~23.98毫米，其跨度超过3毫米；15岁时眼轴长度的参考区间为22.10~24.68毫米，跨度为2.58毫米。

6-15岁学龄儿童眼轴长度的参考区间（毫米）

（注：P表示百分位数；数据来自安阳儿童眼病研究、山东儿童眼病研究和甘肃等地区的调查眼轴与近视的关系）

理论上眼轴与近视呈正相关的关系。在近视眼儿童青少年中，仅少数人近视眼是因角膜和晶状体屈光力异常引起，多数人是由于眼轴长度增加而导致。在近视眼发生之前，眼轴长度和角膜曲率、晶状体屈光力之间存在动态匹配和补偿过程。一旦近视眼发生，眼轴长度将起主导作用。一般认为，眼轴长度每增加1毫米，近视度数约增长200~300度。眼轴长度与增长速度在一定程度上反映了近视程度，如果不考虑眼部其他结构（如角膜、晶状体等）影响，那么眼轴长度过长、增长速度过快的直接结果就是近视的发展。

一旦发现眼轴异常增长，如何防控近视的发生？

家长们可以对照国家卫健委2022年发布《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》，看看有哪些可以改进的地方。

· 定期视力及眼轴检测6岁前三个月至六个月复测一次，大于6岁六个月至十二个月复测一次。

·培养健康用眼行为。连续用眼不宜超过40分钟，非学习目的使用电子产品不应超过15分钟，培养和督促儿童青少年养成良好的用眼卫生习惯，建立爱眼护眼行为。

·保证充分睡眠，小学不少于10小时，初中不少于9小时，高中不少于8小时。

·建设视觉友好环境。改善采光照明条件，配备适合儿童青少年身高的课桌椅。

·每天不少于2小时的户外阳光下活动，学校、家庭和社区共同努力减少儿童青少年长时间持续视近工作。

近年来，我国近视的发展呈现低龄化特征。流行病学调查显示,小学三、四年级儿童近视患病率高达70%。家有学龄儿童的家长应该密切关注孩子们的眼轴增长，为近视防控赢得时间。

本文作者 陆艳（上海市普陀区利群医院眼科）

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