肺炎支原体感染，阿奇霉素都不管用了？

近期，多地医院表示支原体感染患者增加，其中以儿童患者为主。同时，“肺炎支原体感染”“阿奇霉素”等话题热度不减。

上海嘉会国际医院儿科副主任医师俞宏真向界面新闻表示，今年可以感觉到各大儿童医院肺炎支原体患者明显增加。其所在门诊每日接诊的儿童患者中，大部分是肺炎呼吸道感染的患者，其中至少有60%-70%检测出是肺炎支原体感染。

肺炎支原体（MP）是一种不同于病毒、细菌的病原体。其是支原体中的一种，由于其造成呼吸道感染，容易引发肺炎，即肺炎支原体肺炎（MPP），故冠以此名。不过，感染这一病原体并非100%进展成肺炎。

在用药方面，今年2月，国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》显示，在抗MP治疗上，大环内酯类抗菌药物是MPP的首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

不过，从实际的临床诊治上，俞宏真告诉界面新闻，由于阿奇霉素在门诊使用的比例比较高，日常咳嗽、发热可能使用，家长也会在家自行给药，导致阿奇霉素的耐药率很高。这也是近期肺炎支原体感染中，可以感觉到阿奇霉素治疗效果不够好的原因。

上海市奉贤区奉城医院的一项研究同样显示，近年该院接诊的MP感染患儿数量呈上升趋势，且MP对大环内酯类抗菌药的耐药率由2008年的3.2%增至2018年的30.5%。

俞宏真介绍，此时，对于大片进展成肺炎的情况，会使用静脉给药的阿奇霉素。对于8岁以上阿奇霉素耐药的患者，可以选择静脉给药的多西环素，不是特别严重的患者则可以口服米诺环素。

多西环素和米诺环素均为新型四环素类抗菌药物。据前述《指南》，该类药物对耐药MPP具有确切疗效，是治疗MPP的替代药物。其中，米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高。

不过，需要注意的是，该类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属于超说明书用药，需要医生充分评估利弊，并取得家长知情同意。

据前述《指南》，对耐大环内酯类MPP具有确切疗效的还有喹诺酮类抗菌药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等。但由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用也属于超说明书用药，同样需要医生充分评估，并取得家长的知情同意。

抗MP治疗药物。参考资料：《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》

另外，俞宏真提醒，阿奇霉素可能导致胃肠道不适、腹泻的情况。对于比较敏感、容易出现呕吐的患者，她建议不要空腹，而是在餐后服用。腹泻、便稀则是药物反应，如果不太严重，停药后会自然缓解。

而从供应端来看，前述提到的药物都是获批厂家众多的成熟产品。10月18日，记者在医药电商平台搜索前述药物，暂未发现缺货情况。

此外，在预防方面，当下尚未有针对肺炎支原体的疫苗获批上市，预防肺炎支原体感染多采取非药物手段。俞宏真介绍，一方面，肺炎支原体感染每隔3-7年有一个流行高峰，一般是在秋冬季节。另一方面，相比于一般病毒感染，肺炎支原体感染的潜伏期较长，可以达到1-3周。

因此她建议，在感染集中暴发的时期，尽量减少去通风不良的室内场所，注意多开窗通风和手部卫生，也可以用盐水清洁鼻腔，减少病原微生物入侵。

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