广东艾滋病母婴阻断十年，母婴传播率下降5.84倍

刚过而立之年的艾红（化名）怀上了第二个孩子，经区级妇幼保健院初步判断后，她很快就进入了一条专门产检通道接受产科医生的妊娠期保健服务和抗病毒诊疗服务。她是一名六年前年确诊HIV阳性的艾滋病患者。彼时还在广州工作的她，一般性产检时确诊，迅疾被转介到了当时广州市八医院接受产检、随访，抗病毒治疗、分娩。宝宝出生18个月后明确阻断成功，孩子自此摆脱了罹患艾滋病的阴霾。

因为意识上的欠缺和对艾滋病母胎传播的干预阻断，艾红确诊那一年，广东省的艾滋病母婴传播率为5%。再往前回溯到2013年时，这一比例则为 6.84%，每一百名艾滋妈妈会分娩出将近7名艾滋宝宝。

为了改变这一状况，2017年，广东启动消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播试点工作。2021年，广东全省全面推进消除母婴传播工作。到了2022年前10个月，广东的逢孕必检、逢阳（HIV阳性）必送、为已知阳性孕产妇提供一揽子免费母婴传播阻断技术服务已成常态,艾滋病母婴传播率降至1.17%，比十年前下降5.84倍。 近5年，全省避免了525例儿童因母婴传播感染艾滋病。

广州医科大学附属市八医院妇产科大科主任梁慧超正在为艾滋病患者实施妇科手术

“孕产检时免费筛查明确了艾滋孕产妇的基数，为后续选择干预手段留下了足够的时间窗，再加上母婴阻断技术的日臻完善。在我们医院，迄今保持着艾滋病母婴阻断成功率100%的纪录。”广州医科大学附属市八医院妇产科大科主任梁慧超告诉南都记者，即便是在市八医院嘉禾院区成为新冠定点收治医院的疫情防控期间，该院都在坚持为HIV阳性孕妇提供产检、随访服务。今年1-10月，就有16名艾滋孕妇在市八建档。越来越多的艾滋病孕产妇，通过广东省母婴传播消除计划分娩了健康宝宝。

广东首位母婴阻断生育的健康孩子

至今已经是一个23岁成年女孩

1981年，人类首次发现艾滋病人，1986年，作为改革开放前沿地就开始报告输入性艾滋病患。到目前，全省累计报告的现住址在广东的存活HIV感染者和病人数以万计。日渐庞大的患病人群中，女性尤其是HIV阳性孕龄期女性的生育问题日益凸显，如何通过医疗服务阻断母婴传播更显突出。

艾滋孕妇在妊娠期间可通过胎盘血流将病毒传播给胎儿；分娩时产妇的羊水、血液、阴道分泌物中的病毒，可通过新生儿体表的细微伤口进入体内导致感染；最后，女性艾滋病病毒感染者的乳汁中含有大量病毒，在哺乳期间有可能使婴儿感染。统计显示，在未对艾滋病病毒感染的孕产妇及其所分娩的婴儿采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率发达国家大约是15%-25%，发展中国家约为25%-35%。

要进行母婴阻断，只能针对这三条已知的传播链条做工作。在上个世纪末期，以感染性疾病防治见长的广州市八医院当时并没有设置产科，接诊到艾滋病孕产妇时，不得不通过卫生行政部门的协调，从广州妇婴医院邀请专家前来市八进行阻断手术—剖宫产。1999年10月，首例在该院接受HIV母婴阻断分娩的女婴健康出生。“孩子20岁生日时，还邀请了我们医院医护人员一道庆祝”，梁慧超告诉南都记者。2009年，市八开设产科门诊，2012年在嘉禾院区开设妇产科住院部。经过不断的发展，医院产科在2017年产科达到V类救治级别，是广州市重症孕产妇救治中心，定点收治HIV和结核孕产妇。即便在2020年疫情以来，医院嘉禾院区成为新冠肺炎定点收治医院后，产科住院部暂时关闭后，市八的产科专家们依然坚持为HIV产妇进行建档、门诊、孕产检、随访等服务。“疫情之前的年均建档人数在50人左右，疫情以来虽因分流等因素有所减少，但今年前10个月依然后16个HIV产妇在我们这建档、随访以及接受免费的抗病毒治疗。”

数百名阳性孕妇成功接受母婴阻断

感染者群体有更高的生育意愿

从1999年至今的23年间，广州医科大学附属市八医院已提供HIV筛查2万余人次，HIV孕妇建档、分娩的艾滋病孕产妇共500余例，经过全程规范母婴阻断治疗，母婴阻断率达到100%，婴儿治疗率达到100%，无一例新生儿死亡。

梁慧超主任告诉南都记者,当HIV阳性孕妇被转介到市八时，患者在感染科门诊继续抗病毒治疗，同时，在妇产科门诊建档产检，产检流程与其他孕产妇产检基本相同，会记录抗病毒治疗情况和阻断方案。

根据国家和广东省、广州市的相关政策，市八产科团队将为这先孕妇提供孕早期和晚期临近分娩时分别免费检测一次HIV-DNA、CD4+T淋巴细胞。早孕建档时会关注孕妇整体身体状况，补充叶酸，纠正贫血，做好产前诊断出生缺陷的筛查，以及阻断方案是否需要调整。中孕期监测孕妇营养状况、胎儿生长发育及畸形排查。孕晚期监测HIV病毒载量，计划分娩方式。“孕早期每月1次，孕28周后两周一次，孕36周后每周一次的产检和普通产妇无异，而且这些产检相关费用全部由生育保险覆盖。”

此外，HIV云谷孕期全程免费提供阻断药物，在市八医院东风院区妇产科门诊建档产检，分娩时转嘉禾院区住院分娩，并提供1000元住院费减免。随着抗病毒药物效果的日益革新，以及治疗及预防理念的不断深入，当前分娩的艾滋产妇也并非只能选择剖宫产。“只要孕妇临近分娩前病毒载量低，未合并产科情况的，是可以阴道试产，HIV感染已不是剖腹产指征。”梁慧超告诉南都记者，广东提供给母婴阻断的技术服务远不仅仅是生产前和生产时。按照要求，市八医院的东风院区设立HIV孕妇及新生儿随访室，所有HIV新生儿出生后即转儿科服药行母婴阻断规范治疗，并随访至18个月，定期接受HIV抗体检测，出生18个月持续抗体阴性则认为阻断成功。“新生儿18个月前随访时免费提供婴儿奶粉，更好的增加其随访率。”

广东省消除母婴传播核心指标全达标

将继续向艾滋病母婴0传播目标努力

积极开展和推进母婴阻断项目的，不仅仅是在广州市。

广东大力推进孕产妇艾滋病检测，建立了多道防线，即在早期建档、孕中期、孕晚期、生产前进行对孕产妇进行艾滋病免费检测，通过层层筛查，把感染者找出来并进行免费及时的母婴阻断传播干预。统计显示，全省99%以上的住院分娩孕产妇接受了艾滋病免费筛查项目。

作为全国推动开展消除母婴传播试点工作的三个省份之一，广东正在通过多种举措不断推进项目深入开展，形成全社会多部门同策同力的良好氛围，加大项目工作深度广度，为检测阳性孕产妇提供全面、综合、系统的干预服务，最大程度降低儿童感染艾滋病、梅毒、乙肝，改善妇女、儿童的生活质量。越来越多的HIV孕妇正从这一系统工程中获益。

截至2022年10月，广东省艾滋病母婴传播的比例已经下降到了1.17%，远低于世界卫生组织所要求的2%传播几率，但追求艾滋病母婴0传播，仍是今后工作的努力方向。在省卫健委的组织下，广州医科大学附属市八医院几乎每年都会举办国家级和省级妊娠合并感染性疾病培训班，定点帮扶基层医院建立感染病人诊治流程、建立转诊制度、产检建档及随访流程，母婴阻断流程、接生及手术安全防护培训班、职业暴露处理流程。广东还构建粤港澳地区感染性疾病母婴阻断学术和管理经验交流平台，推动区域内感染性疾病母婴阻断医疗、保健、社区服务和行政管理发展，降低区域内服务水平差异，力争与国际接轨，实现同质均衡服务。

文前提及的艾红，目前已经无须离开自己工作生活的珠三角城市，跑到市八来进行二孩的建档、产检、抗病毒阻断、分娩，在当地区级妇幼保健院就能享受到相关的母婴阻断服务。她对再生育一个健康的，没有艾滋病的宝宝，充满信心。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 粤卫信 刘琪莎

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